Cetoacidose Diabética Pediátrica: Manejo da Insulina e Complicações

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2020

Enunciado

Com relação ao manejo da Cetoacidose Diabética (CAD), assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A administração de bicarbonato de sódio intravenoso demonstrou melhora clínica na duração do plano de tratamento e na mortalidade em pacientes com CAD, sendo recomendado em todas as crianças com pH<7,0.
2. B) Leucocitose acima de 15.000 indica infecção bacteriana como fator desencadeante e necessita de antibioticoterapia.
3. C) As insulinas que podem ser utilizadas em bomba de infusão contínua são as de ação rápida (Regular ou os análogos de ação ultra-rápida (Lispro, Asparte, Degludeca.
4. D) De acordo com a Academia Americana de Diabetes (ADA, o uso de bolus intravenoso de insulina regular no início do tratamento é desnecessário e não recomendado em crianças.
5. E) Quando a glicemia atingir valores inferiores a 250mg/dl, deve- se suspender a hidratação endovenosa e associar a insulina de ação intermediária ou lenta independente do estado de cetose.

Pérola Clínica

CAD pediátrica: ADA não recomenda bolus IV de insulina regular no início do tratamento.

Resumo-Chave

Em crianças com Cetoacidose Diabética, a American Diabetes Association (ADA) não recomenda o bolus intravenoso inicial de insulina regular, pois pode aumentar o risco de edema cerebral, uma complicação grave. A infusão contínua de insulina é preferida.

Contexto Educacional

A Cetoacidose Diabética (CAD) é uma complicação aguda grave do diabetes mellitus, caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia. É mais comum em pacientes com diabetes tipo 1 e pode ser a primeira manifestação da doença em crianças. A CAD é uma emergência médica que requer tratamento imediato e intensivo, com foco na hidratação, correção eletrolítica e administração de insulina. O manejo da CAD em crianças difere ligeiramente do adulto, principalmente em relação à administração de insulina e fluidos, devido ao maior risco de edema cerebral. A Academia Americana de Diabetes (ADA) e outras diretrizes pediátricas recomendam iniciar a insulina por infusão contínua (0,05 a 0,1 U/kg/hora) após a fase inicial de hidratação, sem um bolus intravenoso inicial. O bolus pode causar uma queda rápida demais da glicemia e osmolaridade, precipitando o edema cerebral. Outros pontos importantes no manejo incluem a hidratação vigorosa com solução salina isotônica, a monitorização rigorosa dos eletrólitos (especialmente potássio) e a correção da acidose. O bicarbonato de sódio é raramente indicado e apenas em casos de acidose muito grave (pH < 6,9 ou 7,0) com instabilidade hemodinâmica, devido aos riscos de piora da acidose intracelular e edema cerebral. A leucocitose é comum na CAD devido ao estresse e não indica necessariamente infecção, a menos que haja outros sinais clínicos. A insulina de ação intermediária ou lenta só deve ser introduzida quando a cetose estiver resolvida e o paciente puder se alimentar.

Perguntas Frequentes

Qual a principal complicação da Cetoacidose Diabética em crianças?

A principal e mais temida complicação da Cetoacidose Diabética em crianças é o edema cerebral. Ele pode ser fatal e é frequentemente associado a quedas rápidas e excessivas da glicemia e osmolaridade sérica durante o tratamento.

Por que o bolus de insulina é desaconselhado na CAD pediátrica?

O bolus intravenoso de insulina é desaconselhado na CAD pediátrica porque pode causar uma queda muito rápida da glicemia e da osmolaridade plasmática, aumentando o risco de edema cerebral. A infusão contínua de insulina é mais segura e eficaz.

Quando o bicarbonato de sódio é indicado no tratamento da CAD?

O bicarbonato de sódio é raramente indicado na CAD e apenas em casos de acidose metabólica muito grave (pH < 6,9 ou 7,0) com instabilidade hemodinâmica. Seu uso rotineiro não demonstrou benefício e pode piorar a acidose intracelular e o risco de edema cerebral.

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