Cetoacidose Diabética: Tratamento e Manejo de Eletrólitos

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023

Enunciado

Sobre o tratamento da cetoacidose diabética em adultos, avalie as asserções e assinale a alternativa correta:I. A única condição para iniciar reposição de potássio nos primeiros momentos do atendimento é que o nível sérico esteja abaixo de 5,3mEQ/L.II. Análogos de ação ultrarrápida devem ter preferência a insulina regular nas primeiras horas de tratamento.III. Reposição de bicarbonato geralmente está indicada se o pH da admissão for menor que 7,1 (na gasometria arterial)

Alternativas

1. A) todas são corretas.
2. B) todas são erradas.
3. C) apenas I é correta.
4. D) apenas I e II são corretas.
5. E) apenas I e III são corretas.

Pérola Clínica

Cetoacidose diabética: Potássio iniciar se <5.3, insulina regular preferencial, bicarbonato se pH <6.9.

Resumo-Chave

As três asserções estão incorretas. A reposição de potássio na CAD deve ser iniciada se o nível sérico for < 5,3 mEq/L, mas não é a única condição, e deve ser suspensa se > 5,3 mEq/L. Insulina regular é a preferencial na CAD. Bicarbonato é indicado para pH < 6,9, não < 7,1.

Contexto Educacional

A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda grave do diabetes mellitus, caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia. Seu tratamento exige uma abordagem sistemática e monitoramento rigoroso. A reposição volêmica com solução salina isotônica é a primeira etapa, seguida pela insulinoterapia e correção dos distúrbios eletrolíticos. A insulinoterapia é a pedra angular do tratamento da CAD, sendo a insulina regular administrada por via intravenosa a escolha preferencial nas primeiras horas, devido à sua farmacocinética previsível. A reposição de potássio é crucial, pois a acidose e a insulinoterapia podem levar à hipocalemia. Deve-se iniciar a reposição se o potássio sérico for < 5,3 mEq/L, monitorando-o de perto. A reposição de bicarbonato de sódio é controversa e geralmente reservada para casos de acidose extremamente grave (pH < 6,9), devido aos riscos de hipocalemia, edema cerebral e acidose paradoxal do SNC. O manejo da CAD requer atenção contínua aos parâmetros laboratoriais e clínicos para evitar complicações e garantir a recuperação do paciente.

Perguntas Frequentes

Quando a reposição de potássio deve ser iniciada no tratamento da cetoacidose diabética?

A reposição de potássio deve ser iniciada se o nível sérico estiver abaixo de 5,3 mEq/L, desde que haja diurese adequada. Se o potássio estiver acima de 5,3 mEq/L, a reposição deve ser adiada.

Qual tipo de insulina é preferencial no tratamento inicial da cetoacidose diabética?

A insulina regular intravenosa é a preferencial no tratamento inicial da cetoacidose diabética devido à sua ação rápida e previsível, permitindo um controle mais preciso da glicemia e cetonemia.

Em quais situações o bicarbonato de sódio é indicado na cetoacidose diabética?

A reposição de bicarbonato de sódio é geralmente indicada apenas em casos de acidose muito grave, com pH arterial < 6,9, devido aos potenciais efeitos adversos e à correção espontânea da acidose com a insulinoterapia.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.