Cetoacidose Diabética Pediátrica: Diagnóstico e Manejo

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Menina, 8a, previamente hígida, é encaminhada para internação em Unidade de Terapia Intensiva com diagnóstico de insuficiência respiratória aguda. Relata que há dois dias iniciou quadro de dor abdominal, vômitos e cansaço. Mãe acha que a criança perdeu peso no ultimo mês e nega outras queixas. Diz que está mantendo diurese em ótimo volume e que bebe bastante água. Exame físico: regular estado geral, mucosas secas; T = 36,1°C; FC = 152; FR = 47 irpm; PA = 105/72 mmHg; pulsos cheios; enchimento capilar = 2segundos; pulmões: murmúrio vesicular presente bilateralmente sem ruídos adventícios, leve retração de fúrcula. Gasometria arterial: pH = 7,1; HCO3 = 6 mEq/L; pO2 = 98mmHg; PCO2 = 18mmHg; potássio = 3,5 mEq/L; cloreto = 108 mEq/L; Cálcio iônico = 1,3, ânion gap = 22. Em relação ao quadro clinico descrito, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Trata-se de insuficiência respiratória aguda com acidose metabólica por provável pneumonia e sepse.
2. B) Trata-se de acidose metabólica não compensada por provável cetoacidose diabética.
3. C) A acidose metabólica é secundaria a alcalose metabólica desencadeada por vômitos e desidratação.
4. D) A alcalose respiratória é decorrente de insuficiência respiratória aguda grave.

Pérola Clínica

Criança + Perda de peso + Poliúria + Acidose com AG ↑ = Cetoacidose Diabética.

Resumo-Chave

A CAD é frequentemente a manifestação inicial do DM1 em crianças. A hiperventilação (Kussmaul) é uma compensação respiratória para a acidose metabólica grave, não uma insuficiência respiratória primária.

Contexto Educacional

A cetoacidose diabética resulta da deficiência absoluta de insulina, levando à hiperglicemia, diurese osmótica e produção excessiva de corpos cetônicos. O quadro clínico clássico inclui desidratação, hálito cetônico e dor abdominal, podendo mimetizar abdome agudo. O tratamento baseia-se em hidratação criteriosa, insulinoterapia e correção rigorosa de distúrbios eletrolíticos, especialmente o potássio.

Perguntas Frequentes

Como calcular o ânion gap e qual sua importância na CAD?

Calculado por Na - (Cl + HCO3). Na CAD, o ânion gap está elevado (>12) devido ao acúmulo de cetoácidos (ânions não mensurados), confirmando a natureza da acidose metabólica.

Por que ocorre a respiração de Kussmaul na CAD?

É uma resposta compensatória do centro respiratório à acidose metabólica; o aumento da frequência e profundidade respiratória visa eliminar CO2 para tentar elevar o pH sanguíneo.

Quais os critérios diagnósticos laboratoriais de CAD?

Glicemia > 200 mg/dL, pH arterial < 7.3 ou bicarbonato < 15 mEq/L, associados à presença de cetonemia ou cetonúria moderada a grave.

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