Insulinoterapia na Cetoacidose Diabética: Protocolo Atual

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025

Enunciado

Sobre a insulinoterapia no início do tratamento da cetoacidose diabética, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Administração de insulina em bomba de infusão na dose de 0,1 U de insulina regular/kg/hora.
2. B) A administração intravenosa contínua deve ser evitada, pois leva à queda brusca da glicemia.
3. C) O início da administração de insulina deverá ocorrer sempre concomitante à fase de expansão.
4. D) Recomenda-se a administração de insulina NPH por via subcutânea, conforme a glicemia medida a cada hora.

Pérola Clínica

CAD → Insulina Regular IV 0,1 U/kg/h iniciada APÓS a primeira hora de expansão volêmica.

Resumo-Chave

A insulinoterapia na CAD deve ser feita por via intravenosa contínua para permitir ajuste rápido e bloqueio da cetogênese, sempre precedida por expansão volêmica inicial.

Contexto Educacional

A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica caracterizada pela tríade: hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia. A deficiência absoluta ou relativa de insulina leva à ativação de vias catabólicas e produção de corpos cetônicos. O tratamento baseia-se em três pilares: restauração do volume intravascular, correção dos distúrbios eletrolíticos (especialmente potássio) e reversão da cetogênese via insulina. A via intravenosa contínua é preferida devido à meia-vida curta da insulina regular (minutos), permitindo cessar o efeito rapidamente se a glicemia cair abaixo de níveis seguros. O monitoramento horário da glicemia capilar e gasometrias seriadas são fundamentais para o ajuste fino da terapia.

Perguntas Frequentes

Por que a insulina deve ser iniciada após a hidratação inicial?

O início imediato da insulina junto com a hidratação pode causar uma queda brusca da osmolaridade plasmática e deslocamento de fluidos para o intracelular, aumentando significativamente o risco de edema cerebral, especialmente em pacientes pediátricos. A expansão volêmica inicial (1-2 horas) estabiliza a perfusão renal e reduz a glicemia por diluição antes do efeito hormonal.

Qual a dose recomendada de insulina na CAD?

A dose padrão recomendada é de 0,1 U/kg/hora de insulina regular em infusão intravenosa contínua. Em alguns protocolos pediátricos mais recentes, doses de 0,05 U/kg/hora podem ser consideradas se houver risco muito alto de edema cerebral ou queda excessivamente rápida da glicemia.

Quando transitar da insulina IV para a subcutânea?

A transição deve ocorrer apenas quando a acidose estiver resolvida (pH > 7,30 e HCO3 > 15-18 mEq/L) e o paciente estiver tolerando dieta oral. Deve-se aplicar a primeira dose de insulina SC (preferencialmente análogo de ação rápida ou regular) 30 a 60 minutos antes de desligar a bomba de infusão para evitar rebote da cetose.

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