HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2024
Um paciente, em idade escolar, apresenta queixa de dor abdominal intensa, náuseas, vômitos, anorexia e sonolência. Refere sentir muita sede e, ao exame físico, está desidratado. Também foram percebidos hálito cetônico e hiperventilação (respiração de Kussmaul). Qual das seguintes opções é o resultado esperado na gasometria, de acordo com a principal suspeita diagnóstica?
Dor abdominal, náuseas, vômitos, hálito cetônico, Kussmaul → Cetoacidose Diabética = Acidose metabólica com ânion-gap elevado.
O quadro clínico de dor abdominal, náuseas, vômitos, sonolência, desidratação, hálito cetônico e respiração de Kussmaul é altamente sugestivo de cetoacidose diabética (CAD). A CAD é caracterizada por acidose metabólica com elevação do ânion-gap devido ao acúmulo de cetoácidos.
A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda e grave do diabetes mellitus, mais comum em pacientes com diabetes tipo 1, especialmente em crianças e adolescentes. É uma emergência médica que requer reconhecimento e tratamento imediatos. O quadro clínico é caracterizado por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia, resultantes da deficiência absoluta ou relativa de insulina, que leva à produção excessiva de corpos cetônicos. Os sintomas clássicos incluem poliúria, polidipsia, polifagia, perda de peso, fadiga, dor abdominal, náuseas, vômitos e, em casos mais graves, alteração do nível de consciência. Ao exame físico, podem ser observados sinais de desidratação, hálito cetônico (odor de frutas) e a respiração de Kussmaul, que é uma hiperventilação profunda e rápida, um mecanismo compensatório para a acidose metabólica. A gasometria arterial é fundamental para o diagnóstico, revelando acidose metabólica (pH baixo, bicarbonato baixo) com um ânion-gap elevado, devido ao acúmulo de cetoácidos. O tratamento da CAD envolve hidratação vigorosa com fluidos intravenosos, insulinoterapia para reverter a cetoacidose e correção de distúrbios eletrolíticos, principalmente o potássio. O manejo adequado é crucial para prevenir complicações graves como edema cerebral, que é a principal causa de mortalidade em crianças com CAD. O reconhecimento precoce dos sinais e sintomas e a interpretação correta da gasometria são habilidades essenciais para residentes e estudantes de medicina.
Os principais sinais e sintomas incluem dor abdominal intensa, náuseas, vômitos, anorexia, sonolência, poliúria e polidipsia (levando à desidratação), hálito cetônico e respiração de Kussmaul (hiperventilação compensatória).
A cetoacidose diabética ocorre devido à deficiência de insulina, que leva à lipólise e produção excessiva de corpos cetônicos (beta-hidroxibutirato e acetoacetato). Esses cetoácidos são ânions não medidos que se acumulam no sangue, resultando em acidose metabólica com elevação do ânion-gap.
A respiração de Kussmaul é um padrão respiratório profundo e rápido, que ocorre como mecanismo compensatório do corpo para eliminar dióxido de carbono (CO2) e, assim, tentar reduzir a acidez sanguínea (acidose metabólica) presente na cetoacidose diabética.
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