Cetoacidose Diabética: Manejo de Fluidos e Hipercloremia

UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Durante o tratamento de um paciente com cetoacidose diabética, a partir do momento em que se atinge estabilidade hemodinâmica e bom fluxo urinário, é recomendável que se troque a solução salina a 0,9% por solução de Ringer com Lactato ou solução salina 0,45%. Essa conduta visa evitar posterior desenvolvimento de:

Alternativas

1. A) Hipervolemia.
2. B) Hipercalemia.
3. C) Hipercloremia.
4. D) Hipernatremia.

Pérola Clínica

Excesso de NaCl 0,9% na CAD → Acidose metabólica hiperclorêmica por excesso de cloro.

Resumo-Chave

A transição para soluções com menor concentração de cloro (como Ringer ou Salina 0,45%) previne a acidose hiperclorêmica, que pode retardar a normalização do pH.

Contexto Educacional

O manejo da Cetoacidose Diabética (CAD) envolve hidratação vigorosa, insulinoterapia e correção eletrolítica. Inicialmente, o Soro Fisiológico 0,9% é essencial para restaurar o volume intravascular. Contudo, seu uso prolongado é a principal causa de acidose hiperclorêmica iatrogênica. Essa condição é clinicamente relevante porque pode levar o médico a acreditar que a cetoacidose ainda não foi resolvida, prolongando desnecessariamente a infusão de insulina. A monitorização do Anion Gap é a chave: se o Anion Gap normalizou, a cetoacidose está resolvida, mesmo que o pH ainda esteja levemente baixo devido ao cloro elevado.

Perguntas Frequentes

Por que o soro fisiológico causa acidose hiperclorêmica?

O soro fisiológico 0,9% possui uma concentração de cloro (154 mEq/L) muito superior à fisiológica (cerca de 100 mEq/L). A infusão de grandes volumes eleva o cloro sérico, o que reduz a diferença de íons fortes e leva à retenção de prótons (H+), resultando em acidose metabólica com anion gap normal.

Quando trocar a solução salina na CAD?

A troca deve ocorrer após a fase inicial de expansão volêmica, assim que o paciente atingir estabilidade hemodinâmica e bom débito urinário. Geralmente, utiliza-se salina a 0,45% se o sódio estiver normal ou alto, ou soluções balanceadas como Ringer Lactato para reduzir a carga de cloro.

Como diferenciar a acidose da CAD da acidose hiperclorêmica?

A acidose da CAD é caracterizada por um Anion Gap elevado devido à presença de cetoácidos. À medida que o tratamento evolui e os cetoácidos são metabolizados, o Anion Gap fecha. Se o paciente continua acidótico mas com Anion Gap normal, a causa provável é a hipercloremia decorrente da hidratação venosa.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.