SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Um paciente de 33 anos foi encontrado desacordado com hálito cetônico, sendo levado direto para a emergência do hospital. Na sua história, consta que, há duas semanas, ele começou a apresentar polidipsia e poliúria. Os exames da emergência demostram um PH de 7,05; HCO3 de 11; K de 4,5 meq/l; sódio corrigido de 140 meq/l e seu HGT foi de 500mg/dl; além de presença de leucocitose com 26 mil leucóticos. Em relação ao caso clínico descrito e aos conhecimentos correlatos, julgue o item a seguir.Deve-se realizar reposição de potássio, entretanto não deve ser utilizada reposição de bicarbonato para esse paciente.
K+ < 5.2 mEq/L → Repor K+; Bicarbonato → Apenas se pH < 6.9.
Na CAD, o potássio corporal total está depletado apesar de níveis séricos normais; a insulina agrava a hipocalemia. O bicarbonato é evitado pelo risco de edema cerebral e acidose paradoxal.
A Cetoacidose Diabética (CAD) é uma emergência endócrina grave caracterizada pela tríade de hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia. O tratamento baseia-se em três pilares: expansão volêmica, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e insulinoterapia. A reposição de potássio é um dos passos mais críticos, pois a correção da acidose e a ação da insulina promovem a entrada rápida de potássio nas células, o que pode precipitar hipocalemia fatal se não monitorado. Quanto ao uso de bicarbonato de sódio, as diretrizes atuais (como as da ADA) são conservadoras. Sua administração é reservada apenas para casos de acidose extrema (pH < 6.9) onde a contratilidade miocárdica pode estar comprometida. Em pH acima de 7.0, como no caso clínico apresentado, a reposição de bicarbonato não traz benefícios clínicos e aumenta o risco de complicações iatrogênicas.
Deve-se iniciar a reposição de potássio se os níveis séricos forem inferiores a 5.2 mEq/L, visando manter entre 4-5 mEq/L. Se o potássio estiver abaixo de 3.3 mEq/L, a insulinoterapia deve ser postergada até que a reposição inicial eleve os níveis, para evitar arritmias e fraqueza muscular grave.
O uso rotineiro de bicarbonato está associado a riscos significativos, incluindo edema cerebral (especialmente em pediatria), hipocalemia grave por shift intracelular, acidose liquórica paradoxal e desvio da curva de dissociação da hemoglobina para a esquerda, dificultando a oferta de oxigênio aos tecidos.
O potássio sérico pode estar normal ou até elevado na admissão devido à acidose metabólica (saída de K+ da célula) e à deficiência de insulina. No entanto, o estoque corporal total de potássio está quase sempre depletado devido à diurese osmótica e perdas gastrointestinais.
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