Tratamento do Tabagismo: Conduta em Pacientes com Convulsão

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Benedito, 55 anos, comparece à Unidade Básica de Saúde manifestando o desejo de interromper o tabagismo. Relata fumar 25 cigarros por dia há 35 anos, acendendo o primeiro cigarro logo nos primeiros 5 minutos após acordar. Durante a anamnese, o paciente revela possuir diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica controlada, além de um histórico de anorexia nervosa na juventude e dois episódios de crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas, sendo o último há cerca de dois anos. Ao aplicar o Teste de Fagerström, o médico obtém uma pontuação de 8, indicando dependência elevada. Com base nas diretrizes do Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT) e considerando o perfil clínico do paciente, a conduta farmacológica mais adequada para auxiliar na cessação do tabagismo é:

Alternativas

1. A) Iniciar nortriptilina como primeira escolha, devido ao histórico de convulsões impossibilitar o uso de qualquer outra medicação específica.
2. B) Utilizar vareniclina associada à bupropiona, visando a máxima eficácia terapêutica para um paciente com alta dependência à nicotina.
3. C) Indicar Terapia de Reposição Nicotínica (TRN) combinada, utilizando adesivos transdérmicos associados a gomas ou pastilhas de nicotina.
4. D) Prescrever cloridrato de bupropiona isoladamente, por ser o medicamento de primeira linha com melhor perfil de adesão no SUS.

Pérola Clínica

Histórico de convulsão ou transtorno alimentar → Contraindicação absoluta à Bupropiona; use TRN combinada.

Resumo-Chave

Em pacientes com alta dependência nicotínica (Fagerström ≥ 6) e contraindicações clínicas à bupropiona (como epilepsia ou anorexia), a Terapia de Reposição Nicotínica (TRN) combinada é a estratégia de escolha.

Contexto Educacional

O tratamento do tabagismo baseia-se na abordagem cognitivo-comportamental associada à farmacoterapia. As drogas de primeira linha no Brasil incluem a Terapia de Reposição Nicotínica (TRN) e o Cloridrato de Bupropiona. A escolha depende do perfil de comorbidades do paciente. A bupropiona, um antidepressivo que inibe a recaptação de dopamina e noradrenalina, é eficaz mas possui um perfil de segurança que exige cautela em pacientes neurológicos e psiquiátricos. Já a TRN é extremamente segura, inclusive em cardiopatas estáveis. Em casos de dependência elevada, a combinação de adesivos com formas orais de nicotina aumenta significativamente as taxas de abstinência a longo prazo, sendo a conduta preferencial quando a bupropiona não pode ser utilizada.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais contraindicações ao uso da bupropiona no tabagismo?

As contraindicações absolutas incluem histórico de crises convulsivas (epilepsia), transtornos alimentares (anorexia ou bulimia nervosa), uso de inibidores da MAO nos últimos 14 dias e diagnóstico de abstinência recente de álcool ou benzodiazepínicos, devido ao risco de convulsão.

Como é feita a Terapia de Reposição Nicotínica (TRN) combinada?

A TRN combinada utiliza um método de liberação lenta (adesivo transdérmico) para manter níveis basais de nicotina, associado a um método de liberação rápida (goma de mascar ou pastilha) para momentos de fissura intensa (craving). É superior à monoterapia em pacientes com alta dependência.

O que o Teste de Fagerström avalia?

O Teste de Fagerström avalia o grau de dependência física à nicotina. Pontuações entre 8 e 10 indicam dependência muito elevada, sugerindo a necessidade de intervenção farmacológica intensiva e suporte comportamental robusto.

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