UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2023
Homem de 30 anos procura atendimento médico em ambulatório de atenção primária devido a tosse frequente há 6 meses. Relata apresentar episódios de infecção de vias aéreas superiores frequentes. Refere ser tabagista desde os 20 anos, 1 maço a cada 2 dias e fuma seu primeiro cigarro poucos minutos depois de acordar. Não apresenta outras queixas ou comorbidades e relata seu desejo de parar de fumar. Além de reforçar a decisão de abandonar o tabagismo, a conduta adequada com relação à cessação do tabagismo inclui
Tabagista com alta dependência (fuma logo ao acordar) e desejo de parar → Vareniclina é primeira linha.
O paciente apresenta alta dependência nicotínica (fuma poucos minutos após acordar, o que sugere um alto escore na escala de Fagerström). Além do aconselhamento e reforço da decisão, a farmacoterapia é indicada para aumentar as chances de sucesso. A vareniclina é uma opção de primeira linha para a cessação do tabagismo, atuando como agonista parcial dos receptores nicotínicos.
O tabagismo é uma doença crônica e a principal causa evitável de morbimortalidade no mundo. A cessação do tabagismo é uma das intervenções de saúde pública mais custo-efetivas. A abordagem na atenção primária é fundamental, pois muitos pacientes buscam atendimento por outras queixas e podem ser identificados e motivados a parar de fumar. A avaliação da dependência nicotínica, frequentemente realizada pela Escala de Fagerström, é crucial para guiar a conduta. Pacientes que fumam o primeiro cigarro poucos minutos após acordar geralmente apresentam alta dependência. Além do aconselhamento breve e do reforço da decisão de parar, a farmacoterapia é uma ferramenta poderosa para aumentar as taxas de sucesso, especialmente em casos de dependência moderada a grave. A vareniclina é uma medicação de primeira linha que atua nos receptores nicotínicos, reduzindo o desejo e os sintomas de abstinência. Outras opções incluem a bupropiona e a terapia de reposição de nicotina. O encaminhamento para psiquiatria pode ser necessário em casos de comorbidades psiquiátricas graves ou falha de múltiplas tentativas, mas a abordagem inicial deve ser feita na atenção primária.
A farmacoterapia é indicada para pacientes com dependência moderada a grave (geralmente avaliada pela escala de Fagerström, com escore > 5) e que expressam desejo de parar de fumar. Também pode ser considerada em dependência leve se houver falha na abordagem comportamental isolada.
As opções de primeira linha incluem a Terapia de Reposição de Nicotina (TRN) em diversas formas (adesivo, goma, pastilha, spray), bupropiona e vareniclina. A escolha depende das características do paciente, comorbidades e contraindicações específicas.
A vareniclina atua como um agonista parcial seletivo dos receptores nicotínicos de acetilcolina α4β2. Isso significa que ela reduz os sintomas de abstinência (agonismo) e bloqueia os efeitos prazerosos da nicotina (antagonismo), diminuindo o desejo de fumar e a recompensa associada ao cigarro.
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