SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2024
Um paciente de 38 anos de idade, tabagista há 18 anos, fumando 30 cigarros por dia (equivalentes a 1,5 maço), procurou atendimento para orientações acerca de cessação do tabagismo após falecimento do pai, também tabagista, por câncer de pulmão.No tratamento a ser indicado a esse paciente, pode-se utilizar
Bupropiona ou Vareniclina = Primeira linha farmacológica para cessação do tabagismo.
O tratamento do tabagismo combina abordagem comportamental e farmacoterapia (TRN, Bupropiona ou Vareniclina) para mitigar a fissura e os sintomas de abstinência.
O tabagismo é a principal causa evitável de morte e doenças crônicas no mundo. A abordagem do paciente tabagista deve ser sistemática, utilizando o modelo dos '5 As' (Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange). A combinação de aconselhamento comportamental e suporte farmacológico dobra as chances de sucesso na cessação em comparação com a tentativa isolada. A bupropiona destaca-se por ser eficaz tanto em pacientes com quanto sem depressão, agindo no sistema de recompensa cerebral. É uma excelente opção para pacientes que temem o ganho de peso pós-cessação, pois tende a retardar esse processo. No contexto de saúde pública, como no SUS no Brasil, a bupropiona e a TRN são os pilares do tratamento oferecido gratuitamente, exigindo do médico conhecimento preciso sobre indicações e manejo de efeitos adversos.
As diretrizes nacionais e internacionais estabelecem três opções principais de primeira linha: a Terapia de Reposição de Nicotina (TRN), nas formas de adesivo transdérmico, goma de mascar ou pastilha; o cloridrato de bupropiona; e a vareniclina. A escolha depende do perfil do paciente, contraindicações e disponibilidade. A bupropiona é um antidepressivo que atua na inibição da recaptação de dopamina e noradrenalina, reduzindo o desejo de fumar. A TRN substitui a nicotina do cigarro para reduzir os sintomas de abstinência física. A vareniclina age como um agonista parcial dos receptores nicotínicos, bloqueando o efeito de recompensa do cigarro.
A bupropiona é contraindicada em pacientes com transtornos convulsivos ou qualquer condição que reduza o limiar convulsivo, como epilepsia, traumatismo cranioencefálico grave ou uso concomitante de outros fármacos que baixem esse limiar. Também é formalmente contraindicada em pacientes com diagnóstico atual ou prévio de transtornos alimentares (bulimia ou anorexia nervosa), devido ao risco aumentado de convulsões. Outras contraindicações incluem o uso recente de Inibidores da Monoaminoxidase (IMAO) e pacientes em processo de descontinuação abrupta de álcool ou sedativos (benzodiazepínicos).
O tratamento com bupropiona deve ser iniciado enquanto o paciente ainda está fumando. Recomenda-se começar com 150 mg uma vez ao dia por três a sete dias para avaliar a tolerância. Após esse período, a dose é aumentada para 150 mg duas vezes ao dia (com intervalo mínimo de 8 horas entre as doses). O paciente deve marcar uma 'data de parada' (dia D) entre o 8º e o 14º dia de tratamento. A duração total do tratamento costuma ser de 12 semanas, podendo ser estendida em casos selecionados para prevenir recaídas. O monitoramento de efeitos colaterais como insônia, boca seca e cefaleia é essencial.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo