INGOH - Instituto Goiano de Oncologia e Hematologia (GO) — Prova 2015
É indicação de cesariana:
Cesárea corporal prévia → contraindicação absoluta para parto vaginal devido alto risco de rotura uterina.
Uma cesárea corporal longitudinal prévia (clássica) é uma contraindicação absoluta para o parto vaginal devido ao alto risco de rotura uterina durante o trabalho de parto. A incisão corporal envolve o segmento superior do útero, que é mais contrátil e vascularizado, resultando em uma cicatriz mais frágil e suscetível à deiscência.
A cesariana é um procedimento cirúrgico obstétrico vital, e suas indicações são baseadas em evidências para garantir a segurança materno-fetal. Compreender as indicações absolutas e relativas é crucial para a prática clínica e para a aprovação em provas de residência. A decisão por uma cesariana deve sempre ponderar os riscos e benefícios para a mãe e o feto. A presença de uma cesariana corporal longitudinal prévia é uma das indicações absolutas mais importantes para uma nova cesariana. Este tipo de incisão, que se estende verticalmente no corpo uterino, está associado a um risco significativamente elevado de rotura uterina durante o trabalho de parto em gestações subsequentes, devido à fragilidade da cicatriz. Outras indicações incluem placenta prévia total, desproporção céfalo-pélvica confirmada, sofrimento fetal agudo e apresentações anômalas não corrigíveis. O manejo de gestantes com cesariana prévia exige avaliação cuidadosa. Enquanto a maioria das cesarianas atuais utiliza a incisão segmentar transversa (que permite o Parto Vaginal Após Cesariana - PVAC ou VBAC em casos selecionados), a incisão corporal prévia é uma contraindicação formal ao trabalho de parto. O conhecimento detalhado dos tipos de incisão uterina e seus riscos associados é fundamental para a tomada de decisão clínica e para a segurança da paciente.
Os principais tipos são a incisão segmentar transversa (a mais comum e segura para VBAC futuro) e a incisão corporal longitudinal (clássica), que apresenta maior risco de rotura uterina em gestações subsequentes.
A incisão corporal envolve o segmento superior do útero, que é mais contrátil e vascularizado. A cicatrização nessa região é menos resistente, aumentando significativamente o risco de rotura uterina durante o trabalho de parto subsequente.
As indicações comuns incluem desproporção céfalo-pélvica, placenta prévia total, apresentação pélvica ou transversa, sofrimento fetal agudo, herpes genital ativo, e cesariana corporal prévia, entre outras.
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