UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2020
A.M.L., 17 anos, com história de dispareunia e sinusorragia recentes. Contracepção: anticoncepcional hormonal oral. Ao exame físico: abdome flácido, vulva e vagina sem alterações, colo uterino com hiperemia, secreção turva e friável e toque vaginal normal. Qual o provável diagnóstico e a conduta mais adequada?
Cervicite com secreção turva/friável + dispareunia/sinusorragia → investigar Clamídia e Gonococo.
A cervicite aguda, especialmente em pacientes jovens com sintomas como dispareunia e sinusorragia e achados de colo hiperemiado, friável e com secreção turva, deve levantar forte suspeita de ISTs, sendo imperativa a pesquisa de Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae.
A cervicite aguda é uma inflamação do colo uterino que se manifesta com sintomas como dispareunia (dor durante a relação sexual) e sinusorragia (sangramento após a relação), além de achados ao exame físico como hiperemia, friabilidade e secreção turva ou purulenta no colo. Em pacientes jovens e sexualmente ativas, especialmente com uso de anticoncepcional hormonal oral, a principal preocupação etiológica são as infecções sexualmente transmissíveis (ISTs). As ISTs mais frequentemente associadas à cervicite são as causadas por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. A não identificação e tratamento dessas infecções podem levar a complicações sérias, como doença inflamatória pélvica (DIP), infertilidade, dor pélvica crônica e gravidez ectópica. Portanto, diante de um quadro clínico sugestivo, a conduta mais adequada é a pesquisa desses agentes etiológicos. Para a prática clínica e provas de residência, é fundamental que o médico esteja apto a reconhecer os sinais e sintomas da cervicite aguda e a instituir a investigação e o tratamento adequados. A coleta de amostras para pesquisa de Chlamydia e Gonococo (por NAAT - Testes de Amplificação de Ácidos Nucleicos) é prioritária, e o tratamento empírico deve ser considerado enquanto se aguardam os resultados, visando prevenir complicações e interromper a cadeia de transmissão.
Os sinais incluem hiperemia, friabilidade e secreção purulenta ou turva no colo uterino. Sintomas comuns são dispareunia, sinusorragia, dor pélvica e corrimento vaginal.
Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae são as principais causas bacterianas de cervicite e, se não tratadas, podem levar a complicações graves como doença inflamatória pélvica (DIP), infertilidade e gravidez ectópica.
Após a coleta de amostras para pesquisa de Chlamydia e Gonococo, o tratamento empírico deve ser iniciado imediatamente, cobrindo ambos os patógenos, especialmente em áreas de alta prevalência ou quando o seguimento é incerto.
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