PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2023
Francisco, de 6 anos, é trazido com queixa de dificuldade súbita para deambular e marcha cambaleante, a mãe diz que a criança teve varicela há 10 dias. O diagnóstico mais provável é
Criança + ataxia súbita + história recente de varicela → Cerebelite aguda pós-infecciosa.
A cerebelite aguda é uma complicação neurológica comum em crianças, frequentemente precedida por infecções virais como a varicela. A apresentação clássica inclui ataxia de início súbito, dismetria e disdiadococinesia, sem outros sinais neurológicos focais ou alteração do nível de consciência.
A cerebelite aguda é uma síndrome neurológica inflamatória do cerebelo, sendo a causa mais comum de ataxia aguda em crianças. Sua etiologia é frequentemente pós-infecciosa, com a varicela (catapora) sendo um dos principais agentes virais associados, geralmente manifestando-se 1 a 3 semanas após a infecção primária. A condição é mais prevalente em crianças de 2 a 7 anos, e a compreensão de sua apresentação clínica é crucial para o diagnóstico diferencial de outras causas de ataxia. O diagnóstico da cerebelite aguda baseia-se principalmente na história clínica de uma infecção viral recente e na presença de sinais cerebelares, como ataxia de tronco e de membros, dismetria, disdiadococinesia e nistagmo, sem evidência de outros déficits neurológicos focais ou alteração significativa do nível de consciência. Exames de imagem, como a ressonância magnética do encéfalo, podem ser normais ou mostrar edema cerebelar, enquanto a análise do líquor cefalorraquidiano pode revelar pleocitose leve. O tratamento da cerebelite aguda é primariamente de suporte, com manejo sintomático. A maioria dos pacientes apresenta recuperação completa, embora alguns possam ter sequelas leves, como dificuldades de coordenação. É fundamental para residentes reconhecer essa condição para evitar investigações desnecessárias e tranquilizar os pais sobre o prognóstico favorável, diferenciando-a de condições mais graves como tumores cerebrais ou outras encefalopatias.
Os sintomas incluem ataxia de início súbito (marcha cambaleante, dificuldade para coordenar movimentos), dismetria, nistagmo e, ocasionalmente, vômitos. Geralmente, não há febre ou alteração do nível de consciência.
A cerebelite aguda é uma complicação pós-infecciosa comum da varicela, ocorrendo geralmente 1 a 3 semanas após o início da erupção cutânea. Acredita-se que seja uma resposta autoimune ao vírus.
O prognóstico é geralmente bom, com a maioria das crianças se recuperando completamente em semanas a meses. O tratamento é de suporte, e corticosteroides podem ser considerados em casos graves, embora sua eficácia não seja universalmente comprovada.
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