UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2021
Gestante, 30 anos, G4 P0, foi encaminhada para o pré-natal de alto risco com diagnóstico de incompetência istmocervical. Foi programada a realização da cerclagem uterina com 14 semanas, que ocorreu sem intercorrências. Durante a evolução da gestação, a remoção dos pontos da cerclagem está indicada nas seguintes situações, EXCETO:
Cerclagem: Remoção indicada em TPP, amniorrexe, infecção, ou IG ≥ 37s. Colo < 2cm NÃO é indicação de remoção.
A cerclagem uterina é um procedimento para prevenir o parto prematuro em casos de incompetência istmocervical. A remoção dos pontos é indicada em situações de risco iminente ou quando o objetivo da cerclagem foi atingido, como trabalho de parto prematuro, amniorrexe prematura, infecção ovular ou atingimento da idade gestacional de termo (37 semanas). Um colo menor que 2cm após 28 semanas, por si só, não é uma indicação para remoção, mas sim um sinal de risco que pode levar a outras intervenções.
A cerclagem uterina é um procedimento cirúrgico realizado em gestantes com diagnóstico de incompetência istmocervical, uma condição em que o colo do útero se dilata de forma indolor no segundo trimestre, levando a perdas gestacionais recorrentes. O objetivo da cerclagem é reforçar o colo e prolongar a gestação, prevenindo o parto prematuro. A técnica mais comum é a de Shirodkar ou McDonald, geralmente realizada entre 12 e 14 semanas de gestação. A remoção dos pontos da cerclagem é uma etapa crucial no manejo da gestação. As indicações para remoção incluem o atingimento da idade gestacional de termo (geralmente entre 36 e 37 semanas), o início de trabalho de parto prematuro que não responde à tocolise, a ocorrência de amniorrexe prematura (ruptura da bolsa) em qualquer idade gestacional ou a presença de sinais de infecção ovular (corioamnionite). Nestas últimas situações, a remoção é emergencial para evitar complicações maternas e fetais. É importante notar que um colo uterino encurtado (por exemplo, menor que 2cm) após 28 semanas, embora seja um sinal de risco para parto prematuro, por si só não é uma indicação para remover a cerclagem, a menos que esteja associado a trabalho de parto ativo, amniorrexe ou infecção. Nessas situações, a cerclagem ainda pode estar oferecendo algum suporte, e a remoção desnecessária poderia precipitar o parto.
É a incapacidade do colo uterino de manter a gestação até o termo devido à sua dilatação indolor no segundo trimestre. O tratamento principal é a cerclagem uterina, um procedimento cirúrgico para reforçar o colo.
A cerclagem eletiva é geralmente removida entre 36 e 37 semanas de gestação, ou antes, se houver trabalho de parto, amniorrexe ou infecção.
Um colo menor que 2cm indica risco de parto prematuro, mas a cerclagem ainda pode estar exercendo sua função. A remoção seria indicada apenas se houver sinais de trabalho de parto ativo, amniorrexe ou infecção, que são situações de maior urgência e risco.
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