Transplante de Córnea Endotelial: Técnicas DMEK e DSAEK

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

Com relação à cirurgia abaixo mostrada, é correto afirmar que se trata de:

Alternativas

1. A) Transplante cuja córnea receptora foi preparada com laser de fentossegundo
2. B) Transplante de córnea lamelar anterior e profundo pela técnica de "big bubble"
3. C) Transplante de córnea indicado para casos como ectasias pós cirurgia refrativa ou degeneração marginal pelúcida
4. D) Enxerto posterior de lamela formada por endotélio e membrana de Descemet

Pérola Clínica

DMEK/DSAEK = Substituição seletiva do endotélio e Descemet; menor rejeição e recuperação rápida.

Resumo-Chave

O transplante endotelial (DMEK/DSAEK) foca na substituição apenas da camada doente (endotélio), preservando a arquitetura corneana anterior e reduzindo astigmatismo.

Contexto Educacional

A evolução da ceratoplastia migrou do transplante penetrante (PK) para as técnicas lamelares seletivas. No caso de doenças endoteliais, o objetivo é substituir a monocamada celular responsável pela deturgescência estromal. O DSAEK utiliza uma lamela de estroma posterior junto ao endotélio, enquanto o DMEK utiliza apenas a membrana de Descemet. O sucesso da cirurgia depende da aderência do enxerto ao estroma receptor, geralmente auxiliada por uma bolha de ar ou gás SF6 na câmara anterior. A preservação da superfície ocular do receptor minimiza complicações como deiscência de sutura e infecções, tornando-a a escolha preferencial na prática oftalmológica moderna.

Perguntas Frequentes

O que é o transplante de córnea DMEK?

O DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) é uma técnica de transplante lamelar posterior onde apenas a membrana de Descemet e o endotélio do doador são transplantados. É considerado o estado da arte para doenças endoteliais, como a Distrofia de Fuchs, pois oferece a melhor recuperação visual e as menores taxas de rejeição imunológica.

Quais as indicações para o enxerto de lamela posterior?

As principais indicações são doenças que causam falência da bomba endotelial com preservação do estroma anterior. Isso inclui a Distrofia Endotelial de Fuchs, a Ceratopatia Bolhosa do pseudofácico (após cirurgia de catarata) e falências de transplantes prévios onde apenas o endotélio está comprometido.

Qual a vantagem sobre o transplante penetrante (PK)?

Diferente do transplante penetrante (que troca todas as camadas), as técnicas endoteliais mantêm a integridade do globo ocular, utilizam poucas ou nenhuma sutura, resultam em quase nenhum astigmatismo induzido e permitem uma recuperação visual em semanas, em vez de meses ou anos.

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