PISK pós-LASIK: Diagnóstico e Manejo Terapêutico

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Um paciente foi submetido a cirurgia de LASIK há dez dias e vem à consulta com queixa de piora da acuidade visual. Está em uso de moxifloxacino e acetato de prednisolona. Apresenta o quadro a seguir. Qual das alternativas está correta?

Alternativas

1. A) Deve-se realizar lavagem do leito com BSS e aumentar a frequência do corticoide tópico.
2. B) Deve-se suspender o uso do corticoide.
3. C) Deve-se aumentar a frequência do corticoide e aguardar a resposta antes de indicar lavagem do flap.
4. D) O flap deve ser reposicionado o mais rápido possível para resolução do caso.

Pérola Clínica

PISK pós-LASIK: Edema de interface por ↑ PIO → Suspender corticoide imediatamente.

Resumo-Chave

A PISK ocorre quando a hipertensão ocular induzida por corticoide causa acúmulo de fluido na interface do flap de LASIK, simulando inflamação.

Contexto Educacional

A Ceratopatia Estromal Induzida por Pressão (PISK) representa um desafio diagnóstico no pós-operatório de cirurgia refrativa. A fisiopatologia envolve a transudação de fluido do estroma para a interface do flap quando a PIO excede a capacidade de bombeamento endotelial. Um ponto crítico é que a medição da PIO por tonometria de aplanação central pode ser falsamente baixa devido ao colchão de fluido na interface. A tonometria periférica ou o uso de tonômetros de contorno dinâmico são preferíveis. O reconhecimento precoce evita danos glaucomatosos ao nervo óptico e a opacificação corneana desnecessária.

Perguntas Frequentes

O que é a PISK no pós-operatório de LASIK?

A PISK (Pressure-Induced Stromal Keratopathy) é uma complicação onde ocorre acúmulo de fluido na interface do flap do LASIK devido ao aumento da pressão intraocular (PIO), geralmente causado pelo uso de corticoides tópicos no pós-operatório. O fluido pode dar um aspecto turvo à córnea, simulando uma inflamação.

Como diferenciar PISK de DLK?

A DLK (Ceratite Lamelar Difusa ou 'Areias do Saara') é uma reação inflamatória que ocorre precocemente (1-5 dias) e responde bem a corticoides. A PISK ocorre um pouco mais tarde (geralmente após 10 dias), está associada a PIO elevada e apresenta um espaço óptico vazio (fluido) na interface ao OCT, piorando com o uso de corticoides.

Qual é o tratamento correto para a PISK?

O tratamento fundamental é a suspensão imediata dos corticosteroides tópicos para permitir a normalização da pressão intraocular. Além disso, podem ser prescritos colírios hipotensores oculares. A lavagem da interface geralmente não é necessária, a menos que haja detritos inflamatórios significativos associados.

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