CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015
Qual a forma de alergia ocular que tem predileção por crianças entre 2 e 10 anos de idade, do sexo masculino, com tendência à resolução espontânea na puberdade?
Menino + 2-10 anos + Resolução na puberdade = Ceratoconjuntivite Primaveril.
A ceratoconjuntivite primaveril é uma inflamação alérgica bilateral e grave, com forte predileção pelo sexo masculino na infância e melhora característica após a puberdade.
A ceratoconjuntivite primaveril (CVP) é uma das formas mais desafiadoras de alergia ocular devido ao seu potencial de causar cegueira. Diferente da conjuntivite alérgica sazonal, a CVP envolve uma ativação intensa de mastócitos, eosinófilos e linfócitos Th2. O tratamento baseia-se no controle ambiental, uso de estabilizadores de mastócitos e anti-histamínicos tópicos. Em casos moderados a graves, imunomoduladores como a ciclosporina ou tacrolimus tópico são preferidos aos corticoides para evitar efeitos colaterais como glaucoma e catarata iatrogênica, dada a cronicidade da doença.
A ceratoconjuntivite primaveril manifesta-se em três formas principais: 1) Palpebral, caracterizada por papilas gigantes em 'pedra de calçamento' na conjuntiva tarsal superior; 2) Límbica, com nódulos gelatinosos no limbo e pontos de Horner-Trantas (acúmulos de eosinófilos); e 3) Mista, que apresenta características de ambas. A forma límbica é mais comum em pacientes de ascendência africana ou asiática.
Embora o mecanismo exato não seja totalmente compreendido, acredita-se que mudanças hormonais e a maturação do sistema imunológico durante a puberdade alterem a resposta de hipersensibilidade ocular. A doença é mediada por uma combinação de reações de hipersensibilidade tipo I (IgE-dependente) e tipo IV (celular), e a modulação desses caminhos com a idade leva à remissão espontânea na maioria dos casos.
As complicações mais graves envolvem a córnea, incluindo a ceratite ponteada superficial, a formação de úlceras 'em escudo' (estéreis, ovais e superiores) e placas de fibrina. Além disso, o ato crônico de coçar os olhos e a inflamação do limbo podem predispor ao desenvolvimento de ceratocone e outras ectasias corneanas, exigindo manejo agressivo da inflamação.
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