CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018
Pontos brancos localizados circunferencialmente ao redor da córnea (pontos de Horner-Trantas) e limbo de aspecto gelatinoso estão associados a qual das condições abaixo?
Horner-Trantas + papilas gigantes + limbo gelatinoso = Ceratoconjuntivite Primaveril.
A ceratoconjuntivite primaveril é uma forma grave de alergia ocular bilateral, caracterizada por infiltrados eosinofílicos limbares (Horner-Trantas) e papilas gigantes.
A ceratoconjuntivite primaveril (VKC) é uma inflamação ocular bilateral e recorrente que afeta principalmente crianças e adultos jovens do sexo masculino em climas quentes e secos. Diferente da conjuntivite alérgica comum, a VKC envolve mecanismos de hipersensibilidade tipo I (IgE mediada) e tipo IV (celular). A gravidade da doença reside no envolvimento corneano. A fricção das papilas gigantes e a liberação de mediadores inflamatórios pelos eosinófilos podem causar ceratite ponteada, úlceras em escudo e, eventualmente, vascularização e opacidade corneana. O diagnóstico é clínico, baseado na morfologia das papilas e na presença de alterações limbares características.
Os pontos de Horner-Trantas são pequenos aglomerados esbranquiçados e elevados localizados no limbo esclerocorneano. Eles são compostos por eosinófilos degenerados e células epiteliais. São patognomônicos da ceratoconjuntivite primaveril (forma limbar ou mista) e indicam atividade da doença alérgica.
Existem três formas principais: 1) Palpebral: caracterizada por papilas gigantes na conjuntiva tarsal superior (aspecto em 'pedras de calçamento'); 2) Limbar: com aspecto gelatinoso do limbo e pontos de Horner-Trantas, mais comum em pacientes de ascendência africana ou asiática; 3) Mista: apresenta características de ambas as formas.
O tratamento envolve medidas de controle ambiental, compressas frias e lubrificantes. Farmacologicamente, utilizam-se estabilizadores de mastócitos e anti-histamínicos tópicos. Em crises, corticoides tópicos são necessários, mas devem ser usados com cautela pelo risco de catarata e glaucoma. Imunomoduladores tópicos (ciclosporina ou tacrolimus) são excelentes poupadores de corticoide para casos crônicos.
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