CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017
Pacientes com ceratoconjuntivite límbica superior apresentam, com maior frequência, associação com:
Ceratoconjuntivite Límbica Superior → Investigar disfunção tireoidiana (Graves) obrigatoriamente.
A Ceratoconjuntivite Límbica Superior (CLS) de Theodore está associada a distúrbios da tireoide em até 50% dos casos, exigindo avaliação sistêmica endócrina.
A Ceratoconjuntivite Límbica Superior (CLS) é uma condição muitas vezes subdiagnosticada devido à sua localização superior, frequentemente escondida pela pálpebra. Sua forte associação com a disfunção tireoidiana torna o oftalmologista um sentinela importante para o diagnóstico de doenças endócrinas sistêmicas. Clinicamente, a CLS apresenta-se com episódios de exacerbação e remissão. O sinal patognomônico é a coloração intensa da conjuntiva superior com corantes vitais, refletindo a desestabilização do epitélio. O manejo exige paciência e uma abordagem escalonada, começando por medidas conservadoras e evoluindo para procedimentos em consultório ou cirúrgicos, sempre em conjunto com a investigação laboratorial do eixo tireoidiano.
A CLS de Theodore é uma doença inflamatória crônica e bilateral da superfície ocular. Ela afeta tipicamente a conjuntiva bulbar superior, a conjuntiva tarsal superior e o limbo superior. Os pacientes queixam-se de sensação de corpo estranho, queimação, fotofobia e muco excessivo. Ao exame, observa-se hiperemia intensa da conjuntiva bulbar superior que cora com rosa bengala ou verde lisamina, além de ceratite filamentar na córnea superior em cerca de um terço dos casos.
A teoria mais aceita é a mecânica: em pacientes com doença tireoidiana (especialmente na Oftalmopatia de Graves), pode haver uma maior frouxidão da conjuntiva bulbar superior ou uma pressão aumentada da pálpebra superior contra o globo ocular. Esse atrito crônico entre a pálpebra e a conjuntiva bulbar superior durante o piscar gera microtraumas, inflamação e queratinização do epitélio. Estima-se que entre 20% a 50% dos pacientes com CLS tenham alguma forma de disfunção tireoidiana, geralmente hipertiroidismo.
O tratamento foca na redução do atrito e da inflamação. Opções iniciais incluem lubrificantes sem conservantes, ciclosporina tópica e plugues de ponto lacrimal. Em casos persistentes, pode-se utilizar a aplicação de nitrato de prata (0,5% a 1%) na conjuntiva superior para promover a renovação epitelial ou a cauterização térmica. A ressecção cirúrgica da conjuntiva bulbar superior redundante é frequentemente a solução definitiva para casos refratários. Paralelamente, o controle rigoroso da função tireoidiana é essencial para o manejo sistêmico do paciente.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo