Diferenças entre Ceratoconjuntivite Atópica e Vernal

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014

Enunciado

Com relação às conjuntivites alérgicas, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Os pacientes com ceratoconjuntivite atópica, em comparação com os pacientes com ceratoconjuntivite vernal, em geral são mais velhos, apresentam papilas menores e menos eosinófilos na citologia do raspado conjuntival.
2. B) A conjuntivite alérgica sazonal, diferentemente da conjuntivite alérgica perene, é desencadeada por reação de hipersensibilidade mediada por lgE.
3. C) A ceratoconjuntivite vernal é desencadeada por reações de hipersensibilidade dos tipos I e IV e geralmente a hipertrofia papilar é mais exuberante na conjuntiva tarsal inferior.
4. D) Como os eosinófilos são abundantes na conjuntiva em condições normais, o raspado conjuntival não tem valor para o auxílio no diagnóstico das diversas formas de conjuntivite alérgica.

Pérola Clínica

Atópica = Adultos + Papilas pequenas; Vernal = Crianças + Papilas gigantes (cobblestone).

Resumo-Chave

A ceratoconjuntivite atópica (AKC) afeta pacientes mais velhos e é mais crônica, enquanto a vernal (VKC) é típica da infância com hipertrofia papilar exuberante no tarso superior.

Contexto Educacional

As conjuntivites alérgicas graves (AKC e VKC) representam um desafio terapêutico devido ao risco de comprometimento corneano (ceratite, úlceras em escudo e neovascularização). A fisiopatologia envolve reações de hipersensibilidade tipo I (mediada por IgE) e tipo IV (mediada por células T), o que explica a cronicidade e a gravidade das lesões teciduais. O manejo clínico inclui o controle ambiental, uso de estabilizadores de mastócitos, anti-histamínicos tópicos e, em casos de exacerbação, corticosteroides tópicos com cautela devido ao risco de glaucoma e catarata. Imunomoduladores como a ciclosporina ou tacrolimus tópicos são frequentemente necessários para poupar o uso de corticoides a longo prazo.

Perguntas Frequentes

Quais as diferenças demográficas entre AKC e VKC?

A Ceratoconjuntivite Vernal (VKC) é predominantemente uma doença da infância e adolescência, frequentemente sazonal e associada a climas quentes. Já a Ceratoconjuntivite Atópica (AKC) manifesta-se geralmente entre a segunda e quinta décadas de vida, possui caráter perene e está fortemente associada à dermatite atópica grave.

Como a morfologia das papilas ajuda no diagnóstico?

Na VKC, as papilas são tipicamente grandes (papilas gigantes ou em 'pedra de calçamento'), localizando-se preferencialmente na conjuntiva tarsal superior. Na AKC, as papilas tendem a ser menores e podem envolver tanto a conjuntiva tarsal superior quanto a inferior, frequentemente acompanhadas de alterações palpebrais como eczema e fissuras.

Qual o valor da citologia de raspado conjuntival nas alergias?

A citologia é uma ferramenta diagnóstica útil porque, em condições normais, a conjuntiva não contém eosinófilos. A presença de eosinófilos ou grânulos de eosinófilos no raspado confirma o diagnóstico de conjuntivite alérgica. Na AKC, a quantidade de eosinófilos costuma ser menor do que na VKC.

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