CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014
Qual dos sinais abaixo é o mais precoce na identificação clínica de um ceratocone:
Reflexo em tesoura na retinoscopia = sinal clínico mais precoce do ceratocone.
O ceratocone causa astigmatismo irregular inicial que se manifesta opticamente como um reflexo em tesoura na retinoscopia, precedendo sinais estruturais visíveis na lâmpada de fenda.
O ceratocone é uma ectasia corneana não inflamatória, progressiva e bilateral (embora frequentemente assimétrica), caracterizada pelo afinamento e encurvamento da córnea. Fisiopatologicamente, ocorre uma degradação da matriz extracelular estromal, levando à perda da rigidez estrutural. O diagnóstico precoce é crucial, especialmente na era moderna, para a indicação oportuna do Crosslinking de colágeno, que pode interromper a progressão da doença e evitar a necessidade de transplante de córnea. Clinicamente, o residente deve estar atento a pacientes jovens com astigmatismo miópico progressivo. A propedêutica inicial envolve a retinoscopia e a ceratometria (que mostrará miras irregulares). Atualmente, a topografia e a tomografia de córnea (como o Pentacam) são o padrão-ouro para diagnóstico precoce, detectando alterações na elevação posterior e afinamento paquimétrico antes mesmo do reflexo em tesoura ser evidente, mas em termos de exame físico clínico, a retinoscopia permanece como a resposta correta para o sinal mais precoce.
O reflexo em tesoura é uma alteração óptica observada durante a retinoscopia (ou esquiascopia). Devido ao encurvamento irregular da córnea central ou paracentral, os reflexos luminosos que retornam da retina não se movem de forma uniforme. Em vez disso, eles se dividem e se movem um em direção ao outro, assemelhando-se ao movimento das lâminas de uma tesoura. Este fenômeno ocorre muito antes de qualquer alteração estrutural ser visível na biomicroscopia, como o afinamento estromal ou depósitos de ferro, tornando-se uma ferramenta diagnóstica fundamental na triagem clínica inicial de pacientes com astigmatismo progressivo ou baixa acuidade visual não corrigida satisfatoriamente com óculos.
Os sinais biomicroscópicos surgem com a progressão da ectasia. O Anel de Fleischer é um depósito de hemossiderina no epitélio basal ao redor da base do cone. As Estrias de Vogt são linhas finas e verticais no estroma profundo, que desaparecem à pressão digital sobre o globo. O Sinal de Munson é a protrusão da pálpebra inferior em forma de 'V' quando o paciente olha para baixo. Outros sinais incluem o nervo corneano proeminente, o sinal de Rizzuti (reflexo luminoso cônico na córnea nasal ao iluminar o lado temporal) e, em casos avançados, a hidropisia corneana decorrente de rupturas na membrana de Descemet.
A retinoscopia avalia a qualidade óptica do sistema ocular como um todo. Como o ceratocone altera a curvatura corneana de forma assimétrica e irregular desde seus estágios subclínicos, as aberrações ópticas de alta ordem surgem precocemente. A biomicroscopia, por outro lado, depende da visualização de alterações teciduais anatômicas (como cicatrizes, depósitos ou estrias). Essas alterações anatômicas levam tempo para se desenvolver e geralmente indicam que a doença já causou dano estrutural significativo. Portanto, a sensibilidade da retinoscopia para detectar a irregularidade óptica inicial supera a inspeção visual direta da anatomia corneana na lâmpada de fenda.
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