CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009
Qual o principal diagnóstico diferencial da ceratite superficial de Thygeson entre os abaixo, em função do seu aspecto observado pela biomicroscopia?
Thygeson = Lesões epiteliais grosseiras e crônicas; Adenovírus = Infiltrados subepiteliais pós-agudos.
A ceratite de Thygeson apresenta lesões epiteliais elevadas e recorrentes, diferenciando-se dos infiltrados adenovirais que são tipicamente subepiteliais e surgem após conjuntivite aguda.
A ceratite superficial de Thygeson é uma condição idiopática rara que desafia o diagnóstico clínico por sua semelhança com outras ceratites ponteadas. A biomicroscopia cuidadosa é a chave para identificar a natureza epitelial das lesões. O reconhecimento correto evita tratamentos desnecessários para infecções virais ativas e permite o manejo adequado da inflamação crônica, melhorando significativamente o conforto e a acuidade visual do paciente, que frequentemente sofre com fotofobia e sensação de corpo estranho por anos.
A ceratite de Thygeson caracteriza-se por múltiplas opacidades epiteliais granulares, esbranquiçadas ou acinzentadas, levemente elevadas, que não coram bem com fluoresceína (mas podem corar com rosa bengala). Elas costumam ser bilaterais, centrais e não vêm acompanhadas de reação conjuntival significativa ou hiperemia ocular importante.
A principal diferença reside na profundidade e na história clínica. Os infiltrados adenovirais são subepiteliais (estroma anterior) e surgem semanas após um quadro de conjuntivite folicular aguda grave. Já a ceratite de Thygeson é puramente epitelial, crônica/recorrente e ocorre em um olho calmo, sem história prévia de conjuntivite infecciosa.
O tratamento baseia-se no uso de corticosteroides tópicos em doses baixas com desmame muito lento, devido à alta taxa de recorrência. Em casos leves, lubrificantes podem ser suficientes. Ciclosporina A tópica também é uma alternativa eficaz para evitar os efeitos colaterais dos esteroides a longo prazo.
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