Ceratite por Pseudomonas em Usuários de Lentes de Contato

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2011

Enunciado

Paciente usuário de lentes de contato hidrofílicas com hábito de nadar sem removê-las, apresentou dor, fotofobia e baixa acuidade visual há 2 dias. A coloração de Gram obtida do raspado da úlcera isolou o micro-organismo demonstrado na foto. É, portanto, correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Biguanida e propamidina são os agentes de eleição utilizados para o tratamento
2. B) Os antibióticos tópicos vancomicina ou cefalosporina de primeira geração são os mais indicados para o tratamento
3. C) Trata-se de úlcera causada por fungo filamentoso e o tratamento deve ser preferencialmente tópico e sistêmico
4. D) O agente isolado é o mais frequentemente associado às infecções de córnea em usuários de lentes de contato

Pérola Clínica

Usuário de lente de contato + úlcera de córnea → Pensar sempre em Pseudomonas.

Resumo-Chave

Pseudomonas aeruginosa é o patógeno mais comum em ceratites infecciosas associadas ao uso de lentes de contato, exigindo tratamento agressivo com colírios fortificados.

Contexto Educacional

A ceratite infecciosa é uma emergência oftalmológica. Em usuários de lentes de contato, a quebra da barreira epitelial e a contaminação da lente ou do estojo favorecem a infecção. Embora a Acanthamoeba seja uma preocupação em quem nada com lentes, a Pseudomonas aeruginosa continua sendo estatisticamente o agente isolado mais frequente e destrutivo, exigindo vigilância clínica constante.

Perguntas Frequentes

Por que a Pseudomonas é comum em usuários de lentes?

A Pseudomonas aeruginosa possui alta afinidade pelas lentes de contato hidrofílicas e capacidade de formar biofilmes. Além disso, ela produz enzimas proteolíticas (elastases e proteases) que permitem a rápida invasão e destruição do estroma corneano, especialmente se houver microtraumas causados pelo uso prolongado ou natação com as lentes.

Qual o quadro clínico da ceratite por Pseudomonas?

O paciente apresenta dor ocular intensa, fotofobia, lacrimejamento e baixa acuidade visual de início rápido. Ao exame, observa-se um infiltrado estromal supurativo, frequentemente com secreção mucopurulenta esverdeada e aderente, podendo evoluir para hipópio e perfuração em menos de 48 horas.

Como é o tratamento da úlcera de córnea bacteriana?

O tratamento deve ser iniciado imediatamente após a coleta de material para cultura. Utilizam-se antibióticos tópicos de amplo espectro, como fluoroquinolonas de 4ª geração (moxifloxacino/gatifloxacino) ou colírios fortificados (ex: tobramicina + cefalosporina/vancomicina), com frequência de instilação de hora em hora.

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