Ceratite Herpética: Relação com Atopia e Diagnóstico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Com relações às ceratites infecciosas, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) O uso tópico combinado das medicações neomicina e propamidina, associado ao uso sistêmico do itraconazol tem sido o esquema inicial mais eficaz para o tratamento da ceratite grave causada pela Acanthamoeba.
2. B) Embora a infecção ocular bilateral pelo vírus herpes simples seja incomum, atopia é considerada fator de risco para essa forma de apresentação.
3. C) Presença de bacilos Gram-negativos isolados pelo raspado conjuntival de paciente recém-nascido por parto normal, com secreção purulenta abundante em ambos os olhos, sugere infecção causada pela Neisseria.
4. D) Voriconazol é a droga mais utilizada para injeção intracameral na suspeita de endoftalmite anterior de etiologia fúngica.

Pérola Clínica

Herpes ocular bilateral é raro, mas ↑ frequência em pacientes atópicos.

Resumo-Chave

A atopia é um fator de risco conhecido para apresentações bilaterais e recorrentes de ceratite por Herpes Simples (HSV) devido a alterações na imunidade celular.

Contexto Educacional

As ceratites infecciosas representam emergências oftalmológicas. A ceratite por HSV é a causa mais comum de cegueira corneana em países desenvolvidos. Embora tipicamente unilateral, a bilateralidade deve acender o alerta para atopia ou imunodeficiência. No diagnóstico diferencial, a ceratite por Acanthamoeba deve ser suspeitada em usuários de lentes de contato com dor desproporcional aos achados clínicos. Já a infecção por Neisseria em recém-nascidos (oftalmia neonatorum) manifesta-se como diplococos Gram-negativos, e não bacilos. O conhecimento das características microbiológicas e dos fatores de risco do hospedeiro é crucial para o manejo correto.

Perguntas Frequentes

Por que a atopia predispõe ao herpes ocular bilateral?

Pacientes atópicos possuem uma desregulação da imunidade mediada por células (Th1/Th2), o que dificulta o controle da replicação viral do HSV, facilitando infecções bilaterais e quadros mais graves.

Como diferenciar ceratite por Neisseria de outras bacterianas?

A Neisseria (gonorrhoeae ou meningitidis) causa uma conjuntivite hiperaguda com secreção purulenta profusa e tem a capacidade única de invadir o epitélio corneano íntegro, podendo levar à perfuração em 24-48h.

Qual o tratamento padrão para ceratite por Acanthamoeba?

O tratamento baseia-se no uso de biguanidas (PHMB) ou diamidinas (propamidina), frequentemente em combinação. O uso isolado de neomicina ou antifúngicos sistêmicos não é o esquema de primeira linha mais eficaz.

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