Ceratite por Acanthamoeba: Diagnóstico e Fatores de Risco

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010

Enunciado

Apresenta maior risco de estar com ceratite causada por Acanthamoeba o paciente com:

Alternativas

1. A) Ceratite difusa, edema de córnea, espessamento dos nervos e dor de forte intensidade, usuário de lente gelatinosa cuja limpeza é feita com solução caseira
2. B) Infiltrado central na córnea, branco-acinzentado, em forma de anel e hipópio, 2 dias após ter iniciado uso de lentes de contato gelatinosas
3. C) Hiperemia ocular e ceratite ponteada bilateral, 3 horas após ter aberto os olhos quando submerso em uma piscina. Exame de microscopia confocal neste mesmo dia evidenciou imagens císticas no estroma da córnea
4. D) Úlcera de córnea com formato circular, de fundo limpo, com bordas elevadas e redução da sensibilidade no seu interior, após uso abusivo e prolongado de colírio anestésico para facilitar a tolerância às lentes rígidas gás-permeáveis

Pérola Clínica

Lente de contato + Solução caseira + Dor desproporcional → Ceratite por Acanthamoeba.

Resumo-Chave

A ceratite por Acanthamoeba é uma infecção grave associada ao uso inadequado de lentes de contato, caracterizada por dor intensa e infiltrados perineurais ou em anel.

Contexto Educacional

A Acanthamoeba é um protozoário de vida livre encontrado amplamente na natureza. Na oftalmologia, sua relevância reside na capacidade de causar ceratites devastadoras. A fisiopatologia envolve a adesão do trofozoíto ao epitélio corneano, seguida pela liberação de proteases que degradam a matriz extracelular e invadem o estroma. O manejo é desafiador devido à capacidade do organismo de se encistar, tornando-se resistente à maioria dos agentes antimicrobianos. O tratamento geralmente envolve biguanidas (como o PHMB) e diamidinas (como a propamidina), frequentemente por períodos prolongados de meses.

Perguntas Frequentes

Quais os principais fatores de risco para ceratite por Acanthamoeba?

O principal fator de risco é o uso de lentes de contato gelatinosas associado a hábitos inadequados de higiene, como o uso de soluções caseiras, água de torneira para limpeza ou banhos de piscina/mar com as lentes. A exposição da córnea a águas contaminadas por cistos ou trofozoítos da ameba permite a invasão do estroma, especialmente se houver microtraumas epiteliais.

Qual o achado clínico clássico na biomicroscopia?

Embora a fase inicial possa apresentar apenas ceratite ponteada ou infiltrados perineurais (radial keratoneuritis), o achado clássico e tardio é o infiltrado estromal em anel. A dor é frequentemente desproporcional aos achados do exame físico inicial, sendo um sinal de alerta importante para o clínico.

Como é feito o diagnóstico definitivo?

O diagnóstico definitivo pode ser feito através da cultura em meio ágar não-nutritivo semeado com Escherichia coli, raspado de córnea com coloração de Giemsa ou PAS, ou pela microscopia confocal in vivo, que permite visualizar cistos e trofozoítos diretamente nas camadas da córnea sem a necessidade de biópsia.

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