Ceratite por Acanthamoeba: Diagnóstico e Sinais Clínicos

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Com relação às ceratites infecciosas é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Usuário de lente de contato que evolui com quadro clínico progressivo de dor ocular intensa, fotofobia, hiperemia ocular, injeção ciliar, edema de córnea, perineurite e ceratite dendrítica, apresenta como hipótese diagnóstica mais provável infecção por Acanthamoeba sp.
2. B) Paciente com suspeita de ceratite bacteriana, em uso de antibiótico tópico (quinolona de quarta geração) instilado a cada 1 hora por 4 dias, com piora intensa do quadro clínico e descemetocele, deverá realizar raspado de córnea para exames laboratoriais, após a interrupção do antibiótico por 48 horas
3. C) Casos graves de infecções que chegam ao Pronto Socorro com infiltrados extensos e profundos, hipópio e reação de câmara anterior, devem utilizar colírios antibióticos fortificados de largo espectro associados ao esteroide tópico, mesmo antes da identificação do agente etiológico, a fim de se reduzir o risco de necrólise da córnea
4. D) Menos de 30% das infecções de córnea pela Acanthamoeba sp. estão associadas ao uso de lentes de contato

Pérola Clínica

Dor ocular desproporcional aos achados + Lente de contato + Perineurite radial = Acanthamoeba.

Resumo-Chave

A ceratite por Acanthamoeba é uma infecção grave e dolorosa, frequentemente confundida com herpes simples devido ao aspecto dendritiforme inicial, mas com forte associação ao uso de lentes de contato.

Contexto Educacional

As ceratites infecciosas representam emergências oftalmológicas. A Acanthamoeba é um protozoário de vida livre encontrado na água e no solo. Na oftalmologia, sua relevância cresceu com a popularização das lentes de contato. O quadro clínico de dor excruciante ocorre porque o organismo invade os nervos corneanos (causando a perineurite radial). O diagnóstico diferencial é amplo, incluindo ceratite por Herpes Simplex (devido aos pseudodendritos) e ceratites fúngicas. O tratamento é prolongado e desafiador, utilizando agentes como a polihexametileno biguanida (PHMB) ou clorexidina, muitas vezes por meses. O reconhecimento precoce é crucial para evitar a necessidade de transplante de córnea terapêutico, que apresenta prognóstico reservado nesses casos devido à persistência de cistos no estroma periférico.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais clássicos da ceratite por Acanthamoeba?

Os sinais clássicos incluem dor ocular intensa e desproporcional aos achados do exame físico, infiltrados perineurais (perineurite radial), que são patognomônicos, e infiltrados em anel em estágios mais avançados. Inicialmente, pode apresentar epiteliopatia ponteada ou pseudodendritos, o que frequentemente leva ao diagnóstico errôneo de ceratite por Herpes Simplex. A fotofobia e a injeção ciliar também são marcantes.

Qual a relação entre Acanthamoeba e lentes de contato?

Mais de 80% a 90% dos casos de ceratite por Acanthamoeba estão associados ao uso de lentes de contato, especialmente quando há higiene inadequada, uso de água de torneira para limpeza ou natação/banho com as lentes. A ameba tem afinidade pela superfície da lente e pode penetrar no estroma corneano através de microabrasões causadas pelo uso crônico. É uma infecção de difícil tratamento devido à capacidade do organismo de formar cistos resistentes.

Como diferenciar a ceratite por Acanthamoeba da bacteriana?

A ceratite bacteriana costuma ter uma progressão mais rápida, com infiltrados estromais densos e hipópio precoce. Já a Acanthamoeba tem um curso mais indolente, mas com dor muito mais severa. A presença de perineurite radial é exclusiva da Acanthamoeba. O diagnóstico definitivo requer cultura em meio ágar-sangue com E. coli (non-nutrient agar) ou microscopia confocal, que pode visualizar os cistos in vivo.

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