CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015
Qual dos fármacos de uso tópico utilizado no tratamento da ceratite por Acanthamoeba, geralmente tem seu uso restrito ao primeiro mês de tratamento?
Propamidina (diamidina) tem uso restrito ao 1º mês devido à alta toxicidade epitelial.
O tratamento da Acanthamoeba é prolongado. Diamidinas como a propamidina são eficazes contra trofozoítos, mas o uso crônico causa ceratopatia tóxica severa.
A ceratite por Acanthamoeba é uma infecção ocular grave, frequentemente associada ao uso inadequado de lentes de contato. O quadro clínico clássico inclui dor desproporcional aos achados e infiltrado perineural (ceratoneurite). O manejo é desafiador devido à capacidade do microrganismo de se encistar. O protocolo terapêutico envolve o uso intensivo de agentes amebicidas. As diamidinas (propamidina) são úteis na fase de ataque, mas sua toxicidade limita a continuidade. O monitoramento clínico deve ser rigoroso para diferenciar a falha terapêutica da toxicidade medicamentosa, que pode exigir a suspensão temporária de todos os colírios para recuperação da superfície ocular.
As diamidinas, como a propamidina (Brolene) e a hexamidina, agem na membrana celular da ameba. São eficazes contra trofozoítos e alguns cistos, sendo frequentemente combinadas com biguanidas (PHMB ou clorexidina) para potencializar o efeito cisticida.
A propamidina apresenta um alto índice de toxicidade para o epitélio corneano humano. O uso prolongado pode causar ceratite ponteada severa, defeitos epiteliais persistentes e retardar a cicatrização, mimetizando a própria infecção que se tenta tratar.
As biguanidas (PHMB 0,02% ou Clorexidina 0,02%) são geralmente melhor toleradas para uso crônico. O tratamento da Acanthamoeba pode durar de 6 a 12 meses devido à resistência dos cistos no estroma corneano.
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