CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013
O principal diagnóstico diferencial da ceratite por Acanthamoeba nas fases iniciais é a:
Ceratite por Acanthamoeba inicial mimetiza Ceratite Herpética (pseudodendritos) e causa dor desproporcional.
A Acanthamoeba frequentemente apresenta-se com epiteliopatia ponteada ou pseudodendritos, levando ao erro diagnóstico inicial de herpes simples epitelial.
A ceratite por Acanthamoeba é uma infecção grave da córnea causada por um protozoário de vida livre. Sua patogênese envolve a adesão do trofozoíto ao epitélio corneano, seguida de invasão estromal e destruição tecidual. O diagnóstico precoce é desafiador porque os sinais iniciais são inespecíficos. Clinicamente, a doença evolui de uma ceratite epitelial para um infiltrado em anel característico. A diferenciação com a ceratite herpética é vital, pois o uso isolado de corticoides (comum em herpes estromal) pode acelerar a proliferação do protozoário e a destruição da córnea.
Nas fases iniciais, a Acanthamoeba pode causar lesões epiteliais que lembram os dendritos herpéticos, chamadas de pseudodendritos. Além disso, a resposta inicial a antivirais pode ser frustrante, mas a semelhança morfológica das lesões superficiais é o principal fator de confusão diagnóstica para o oftalmologista.
O uso de lentes de contato, especialmente associado a hábitos de higiene precários, como o uso de água de torneira para limpeza ou banhos de piscina/mar com as lentes, é o principal fator de risco, presente em cerca de 85% a 90% dos casos.
A dor ocular intensa, frequentemente desproporcional aos achados do exame físico inicial, e a presença de infiltrados perineurais (neurite radial) são sinais altamente sugestivos de infecção por Acanthamoeba, diferenciando-a de outras ceratites infecciosas.
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