CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014
Fotofobia e dor intensa e aguda de origem ocular de intensidades desproporcionais aos achados clínicos biomicroscópicos, em um paciente usuário de lentes de contato, estão mais provavelmente associadas à infecção de qual etiologia?
Dor ocular desproporcional aos achados + Lente de contato → Suspeite de Acanthamoeba.
A ceratite por Acanthamoeba é uma infecção grave e dolorosa, tipicamente associada ao uso de lentes de contato e exposição a água contaminada.
A Acanthamoeba é um protozoário de vida livre encontrado amplamente no ambiente. Na córnea, ela pode se apresentar nas formas de trofozoíto (ativa) e cisto (dormente e altamente resistente). A patogênese envolve a adesão ao epitélio corneano, facilitada por microtraumas causados pelas lentes de contato. Clinicamente, além da dor extrema e fotofobia, pode-se observar infiltrado em anel em estágios mais avançados. O tratamento é prolongado e desafiador, utilizando agentes biguanidas (como o PHMB) e diamidinas (propamidina), exigindo muitas vezes meses de terapia para evitar a recorrência a partir dos cistos.
A dor é desproporcional aos achados clínicos iniciais devido ao neurotropismo do protozoário. A Acanthamoeba infiltra os nervos corneanos, causando uma neurite radial (infiltrados perineurais), o que gera uma dor aguda e lancinante, muitas vezes resistente a analgésicos comuns.
O principal fator de risco é o uso de lentes de contato, especialmente quando associado a hábitos de higiene precários, como o uso de água de torneira para limpeza, banho de mar ou piscina com as lentes, ou o não cumprimento do descarte programado.
O diagnóstico definitivo é feito através da cultura de raspado de córnea em meio ágar-ágar não nutritivo semeado com Escherichia coli. A microscopia confocal in vivo também é uma ferramenta diagnóstica valiosa, permitindo a visualização de cistos e trofozoítos na córnea.
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