CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2016
Qual dos achados abaixo é o mais sugestivo da presença da Acanthamoeba relacionada com a úlcera de córnea, em paciente usuário de lente de contato?
Dor desproporcional ao exame + perineurite radial → Ceratite por Acanthamoeba.
A Acanthamoeba é um protozoário de vida livre que causa infecções corneanas graves, tipicamente em usuários de lentes de contato com higiene precária. A perineurite radial é um sinal clínico altamente sugestivo e patognomônico.
A ceratite por Acanthamoeba representa um desafio diagnóstico na oftalmologia devido à sua semelhança inicial com outras ceratites infecciosas. A fisiopatologia envolve a adesão do trofozoíto ao epitélio corneano, seguida pela invasão do estroma e destruição tecidual mediada por proteases. O diagnóstico precoce é fundamental para evitar a progressão para o anel infiltrado e perda visual permanente. O tratamento é prolongado e utiliza biguanidas e diamidinas.
A perineurite radial é a inflamação dos nervos corneanos (ceratoneurite) que se manifesta como infiltrados lineares que seguem o trajeto dos nervos estromais. É considerada um sinal clínico altamente específico para a infecção por Acanthamoeba, ocorrendo precocemente na doença e explicando a dor ocular intensa e desproporcional aos achados do exame biomicroscópico inicial.
O principal fator de risco é o uso de lentes de contato, especialmente quando associado a hábitos de higiene inadequados, como o uso de água de torneira para limpeza, natação ou banho com as lentes, e a falta de desinfecção apropriada do estojo. Traumas oculares com exposição a solo ou água contaminada também são vias de infecção importantes.
Embora ambas possam apresentar lesões epiteliais, a ceratite herpética tipicamente apresenta dendritos verdadeiros com bulbos terminais e hipoestesia corneana. Já a Acanthamoeba apresenta pseudodendritos (sem bulbos), dor extrema (perineurite) e frequentemente não responde aos antivirais tópicos, exigindo tratamento com agentes amebicidas como o PHMB ou clorexidina.
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