Tratamento da Ceratite por Acanthamoeba: Diamidinas

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Em relação ao tratamento da ceratite por Acanthamoeba, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Deve-se administrar ácido folínico quando a clorexidina for usada.
2. B) A biguanida é reservada para casos que não responderam ao tratamento-padrão.
3. C) O sulfato de neomicina induz a lise da membrana do parasita.
4. D) O isotionato de propamidina (Brolene®) age inibindo a síntese do DNA do parasita.

Pérola Clínica

Isotionato de propamidina (Brolene) → Inibição da síntese de DNA da Acanthamoeba.

Resumo-Chave

O tratamento da ceratite por Acanthamoeba utiliza diamidinas (como a propamidina) que inibem a síntese de DNA e biguanidas que destroem a membrana do parasita.

Contexto Educacional

A ceratite por Acanthamoeba é uma infecção ocular grave, frequentemente associada ao uso inadequado de lentes de contato ou exposição a águas contaminadas. O diagnóstico é desafiador, muitas vezes confundido com ceratite herpética devido ao infiltrado perineural característico. O arsenal terapêutico foca na erradicação das duas formas do parasita: o trofozoíto (forma ativa) e o cisto (forma latente). As diamidinas, como a propamidina e a hexamidina, penetram na célula e interferem na síntese de ácidos nucleicos. Já as biguanidas agem desregulando a homeostase iônica através da ruptura da membrana. O uso de corticoides é controverso e geralmente evitado nas fases iniciais para não mascarar a replicação do parasita.

Perguntas Frequentes

Qual o mecanismo de ação do isotionato de propamidina?

O isotionato de propamidina, comercialmente conhecido como Brolene, pertence à classe das diamidinas. Seu mecanismo de ação principal consiste na inibição da síntese de DNA do parasita Acanthamoeba. Ele se liga ao DNA do microrganismo, impedindo sua replicação e levando à morte celular, sendo eficaz tanto contra trofozoítos quanto, em menor grau, contra cistos.

Quais são as drogas de primeira linha para Acanthamoeba?

O tratamento padrão-ouro geralmente envolve uma combinação de biguanidas (como o PHMB - polihexametileno biguanida 0,02% ou a clorexidina 0,02%) e diamidinas (como o isotionato de propamidina 0,1%). As biguanidas são particularmente eficazes porque promovem a lise da membrana citoplasmática do parasita, enquanto as diamidinas focam na inibição metabólica e de DNA.

Por que o tratamento desta ceratite é tão prolongado?

A Acanthamoeba possui a capacidade de se encistar em condições adversas. Os cistos possuem uma parede dupla altamente resistente que protege o parasita contra a maioria dos agentes químicos e do sistema imune do hospedeiro. Por isso, o tratamento deve ser mantido por meses para garantir que todos os cistos que retornarem à forma de trofozoíto sejam eliminados.

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