Ceratite Infecciosa em Usuários de Lentes de Contato

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

Em relação às ceratites infeciosas em pacientes usuários de lente de contato assinale a alternativa correta

Alternativas

1. A) O uso da lente de contato pode ser mantido nos primeiros dias, pois a lente ajuda a aumentar a concentração do antibiótico.
2. B) É recomendável que o tratamento de ceratite por protozoários seja iniciado com biguanida e propamidina.
3. C) Os principais fungos causadores de ceratite são o Fusarium, a Candida e a Pseudomonas.
4. D) As bactérias Gram-positivas são as maiores causadoras de ceratite bacteriana em usuários de lentes de contato.

Pérola Clínica

Ceratite por Acanthamoeba → Tratamento com biguanidas (PHMB) + diamidinas (propamidina).

Resumo-Chave

Usuários de lentes de contato têm risco aumentado para ceratites por Pseudomonas e Acanthamoeba. O tratamento desta última requer agentes específicos para eliminar cistos e trofozoítos.

Contexto Educacional

As ceratites infecciosas representam a complicação mais grave do uso de lentes de contato. Enquanto as bactérias Gram-negativas, especialmente a Pseudomonas aeruginosa, são os agentes bacterianos mais frequentes e agressivos nesse grupo, a Acanthamoeba surge como um desafio diagnóstico e terapêutico significativo. A Acanthamoeba é um protozoário de vida livre que existe nas formas de trofozoíto e cisto, sendo esta última altamente resistente ao ambiente e à maioria dos desinfetantes. O tratamento eficaz exige uma combinação de biguanidas e diamidinas por tempo prolongado para garantir a erradicação dos cistos. A prevenção, através da higiene rigorosa das lentes e estojos e do não contato com água não estéril, continua sendo a estratégia mais eficaz.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais clínicos de ceratite por Acanthamoeba?

O sinal mais característico é a dor ocular intensa, muitas vezes desproporcional aos achados do exame físico inicial. Outros sinais incluem infiltrados perineurais (ceratoneurite radial), infiltrado em anel (em estágios mais avançados) e falta de resposta aos antibióticos bacterianos convencionais. O histórico de exposição a água de torneira ou banheiras com lentes é comum.

Por que a Pseudomonas aeruginosa é preocupante em usuários de LC?

A Pseudomonas é uma bactéria Gram-negativa altamente virulenta que produz enzimas proteolíticas (elastases) capazes de digerir o estroma corneano rapidamente. Em usuários de lentes de contato, ela pode causar uma úlcera de córnea fulminante com liquefação estromal e perfuração em menos de 48 horas se não for tratada agressivamente.

Como é feito o tratamento da ceratite por protozoários?

O tratamento da ceratite por Acanthamoeba é prolongado (meses) e utiliza agentes cistidinas e trofozoiticidas. Os principais são as biguanidas (PHMB 0,02% ou clorexidina 0,02%) combinadas com diamidinas (propamidina ou isetionato de hexamidina). O desbridamento epitelial inicial pode ajudar na penetração das drogas.

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