CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009
Qual dos medicamentos utilizados no tratamento da ceratite por Acanthamoeba apresenta ação cisticida?
Acanthamoeba: Clorexidina e PHMB (biguanidas) possuem ação cisticida essencial.
O tratamento da ceratite por Acanthamoeba exige agentes que eliminem tanto os trofozoítos quanto os cistos; as biguanidas (clorexidina) são as mais eficazes contra cistos.
A ceratite por Acanthamoeba é uma infecção devastadora, frequentemente associada ao uso inadequado de lentes de contato e exposição a águas contaminadas. O quadro clínico clássico inclui dor desproporcional aos achados e infiltrado perineural (ceratoneurite). O sucesso do tratamento depende da erradicação da forma cística do parasita. Enquanto as diamidinas (propamidina) agem principalmente contra trofozoítos, as biguanidas como a clorexidina demonstraram superioridade na atividade cisticida. O diagnóstico precoce e a terapia agressiva e prolongada são vitais para prevenir a necessidade de ceratoplastia terapêutica.
A dificuldade reside na capacidade do protozoário de se transformar em cistos de parede dupla, que são extremamente resistentes a condições ambientais adversas e à maioria dos agentes antimicrobianos convencionais.
As biguanidas, como a clorexidina (0,02%) e o PHMB (polihexametileno biguanida), são os agentes de escolha devido à sua potente atividade cisticida, penetrando na parede do cisto e destruindo o microrganismo.
O tratamento é prolongado (meses) e geralmente envolve uma combinação de biguanidas com diamidinas (como a propamidina), iniciada com doses frequentes (de hora em hora) para evitar a recrudescência a partir de cistos latentes.
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