Ceratite por Acanthamoeba: Diagnóstico e Diferenciais

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006

Enunciado

Paciente usuário de lentes de contato comparece ao pronto-socorro com queixa de dor ocular de forte intensidade no olho esquerdo há 7 dias. O exame biomicroscópico deste olho evidenciou edema difuso da córnea e lesão epitelial dendriforme sem bulbos terminais. A sensibilidade da córnea neste olho está diminuída. Com relação ao caso, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) A hipoestesia pode sugerir Acanthamoeba como agente etiológico
2. B) A infecção é de etiologia herpética
3. C) A ausência de bulbos terminais nos dendritos afasta o diagnóstico de Acanthamoeba
4. D) Hipoxia crônica induzida pelo uso de lentes de contato pode causar defeitos epiteliais dendriformes, mas estes geralmente apresentam bulbos terminais

Pérola Clínica

Lente de contato + Dor intensa + Pseudodendrito → Acanthamoeba.

Resumo-Chave

A Acanthamoeba causa dor desproporcional aos achados e lesões epiteliais que mimetizam herpes, mas sem os bulbos terminais típicos.

Contexto Educacional

A ceratite por Acanthamoeba é uma das infecções oculares mais devastadoras e difíceis de tratar. O protozoário existe em formas de trofozoíto e cisto, sendo este último altamente resistente à terapia convencional. A apresentação inicial com lesões dendriformes leva frequentemente ao erro diagnóstico de ceratite herpética. Um sinal patognomônico tardio é o infiltrado perineural (ceratoneurite radial), mas na fase inicial, a suspeita deve vir da combinação: usuário de lente de contato + dor extrema + má resposta a antibióticos ou antivirais comuns. A hipoestesia mencionada na questão reforça que a sensibilidade diminuída não é exclusividade viral, ocorrendo pela destruição dos plexos nervosos estromais pelo parasita.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar o dendrito do herpes do pseudodendrito da Acanthamoeba?

O dendrito herpético verdadeiro possui bulbos terminais (botões) que coram bem com fluoresceína e bordas que coram com rosa bengala. O pseudodendrito da Acanthamoeba é mais elevado, irregular, não possui bulbos terminais e ocorre frequentemente em usuários de lentes de contato com dor intensa.

A hipoestesia corneana é exclusiva do Herpes?

Não. Embora clássica no Herpes Simples e Zoster, a hipoestesia corneana também pode ocorrer na ceratite por Acanthamoeba, devido ao tropismo do protozoário pelos nervos corneanos (causando a neurite radial ou infiltrado perineural), o que torna o diagnóstico diferencial desafiador.

Qual o principal fator de risco para Acanthamoeba?

O uso de lentes de contato, especialmente associado à higiene inadequada, uso de água de torneira para limpeza ou banho de piscina/mar com as lentes. A dor ocular severa, desproporcional ao aspecto do exame inicial, é o sinal clínico mais sugestivo.

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