Ceratite Bacteriana: Diagnóstico por Raspado e Cultura

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

O material obtido do raspado da córnea de um paciente vítima de traumatismo ocular com galho de árvore e que evoluiu com suspeita de ceratite infecciosa, foi semeado nos meios de cultura apropriados. Logo após, foi iniciado o uso de antibióticos tópicos (cefalotina e gentamicina). A seguir está a fotografia do meio após 24 horas de incubação. Está correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Trata-se, provavelmente, de infecção bacteriana.
2. B) Provavelmente o microrganismo isolado é resistente aos antibióticos tópicos utilizados.
3. C) Houve evidente contaminação da placa por agente que não guarda relação com a infecção de córnea.
4. D) A letra C, “desenhada” durante a semeadura, é obrigatória para sinalizar que o local da coleta foi a córnea.

Pérola Clínica

Crescimento bacteriano em 'C' no ágar após 24h → Confirma infecção ativa e isola patógeno.

Resumo-Chave

O crescimento rápido (24h) em meios de cultura após raspado de córnea sugere fortemente etiologia bacteriana, especialmente após trauma, validando a coleta técnica por semeadura em 'C'.

Contexto Educacional

A ceratite infecciosa é uma emergência oftalmológica, especialmente após trauma com material orgânico (galhos), que aumenta o risco tanto para bactérias quanto para fungos. O raspado de córnea para coloração de Gram e cultura é o padrão-ouro para o diagnóstico etiológico. A semeadura em 'C' permite que o microbiologista identifique que o material veio diretamente da lesão corneana. O início imediato de antibióticos fortificados (como cefalosporinas e aminoglicosídeos) é a conduta padrão enquanto se aguarda o resultado das culturas. O crescimento em 24 horas é um forte indicativo de patógenos bacterianos virulentos, como Staphylococcus aureus ou Pseudomonas aeruginosa, exigindo monitoramento rigoroso da resposta terapêutica.

Perguntas Frequentes

Para que serve a técnica de semeadura em 'C' (C-streak)?

A técnica de semeadura em 'C' é utilizada para diferenciar o crescimento de microrganismos que estão causando a infecção daqueles que podem ser contaminantes da flora normal da superfície ocular. Considera-se que o agente é o causador da ceratite se o crescimento ocorrer predominantemente sobre as linhas da semeadura em 'C'.

O crescimento em 24h exclui infecção fúngica?

Não exclui totalmente, mas torna a etiologia bacteriana muito mais provável. Fungos geralmente levam de 48 a 72 horas ou mais para apresentar crescimento visível em meios como Sabouraud. Bactérias Gram-positivas e Gram-negativas comuns crescem rapidamente em meios enriquecidos como Ágar Sangue ou Chocolate em 24h.

Como interpretar a resistência bacteriana na cultura inicial?

A cultura inicial de 24h mostra apenas o crescimento; a sensibilidade aos antibióticos (antibiograma) requer testes adicionais que levam mais tempo. No entanto, se o paciente não melhora clinicamente e a cultura é positiva, deve-se suspeitar de resistência aos antibióticos empíricos utilizados (cefalotina/gentamicina).

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.