CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018
Após trauma com corpo estranho vegetal, paciente sem antecedentes de doença ocular passa a apresentar ceratite infecciosa de evolução lenta, com aumento progressivo na intensidade dos sintomas. O exame biomicroscópico da córnea evidencia um infiltrado central maior com bordas "hifadas", além de infiltrados satélites menores. Qual dos agentes abaixo é o mais provavelmente associado?
Trauma vegetal + bordas hifadas + lesões satélites = Ceratite por Aspergillus.
Fungos filamentosos como Aspergillus e Fusarium são os principais agentes em ceratites após trauma com material orgânico, apresentando evolução lenta e sinais biomicroscópicos típicos.
A ceratite fúngica representa um desafio diagnóstico e terapêutico. Diferente das ceratites bacterianas, a evolução costuma ser mais indolente, mas a penetração tecidual dos fungos pode ser profunda, atravessando a membrana de Descemet. O diagnóstico definitivo é feito por raspado corneano com coloração de Giemsa ou Gram e cultura em ágar Sabouraud.
Os sinais clássicos incluem infiltrado estromal com aspecto 'seco', bordas irregulares ou 'hifadas' (em forma de penas), e a presença de infiltrados satélites (pequenos focos de infecção adjacentes ao infiltrado principal). Frequentemente observa-se também uma reação de câmara anterior com hipópio, que pode ser persistente mesmo com tratamento.
Fungos filamentosos como Aspergillus e Fusarium são saprófitas comuns na natureza e em materiais vegetais. O trauma mecânico rompe a barreira epitelial da córnea e introduz os conídios fúngicos diretamente no estroma, onde encontram um ambiente propício para o crescimento, especialmente em climas tropicais e úmidos.
O tratamento padrão ouro inicial é a Natamicina tópica a 5%, que é o único antifúngico aprovado especificamente para uso ocular com boa eficácia contra fungos filamentosos. Em casos graves ou profundos, pode-se associar Voriconazol (tópico ou sistêmico) ou Anfotericina B, além de desbridamento epitelial frequente para aumentar a penetração das drogas.
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