CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022
Qual das drogas de uso tópico, abaixo, é a mais indicada para o tratamento inicial de ceratite fúngica causada por Fusarium?
Ceratite por Fusarium → Natamicina 5% é o tratamento de escolha inicial.
A Natamicina é o único antifúngico tópico aprovado pelo FDA para ceratite fúngica, sendo superior à Anfotericina B no tratamento de fungos filamentosos como o Fusarium.
A ceratite fúngica é uma emergência oftalmológica que exige diagnóstico rápido via raspado corneano e cultura. O Fusarium é um dos agentes mais comuns e agressivos. A Natamicina age ligando-se ao ergosterol da membrana celular fúngica, alterando sua permeabilidade. É fundamental evitar o uso de corticoides tópicos na fase aguda, pois eles potencializam a replicação fúngica e a colagenólise estromal.
A Natamicina é um polieno macrolídeo que apresenta excelente atividade in vitro e in vivo contra fungos filamentosos, especialmente o gênero Fusarium. O estudo MUTT I (Mycotic Ulcer Treatment Trial) demonstrou que a Natamicina resultou em melhores desfechos visuais e menores taxas de perfuração corneana em comparação com a Voriconazol tópico para esses patógenos específicos.
Deve-se suspeitar em casos de úlceras de córnea com história de trauma vegetal, uso de lentes de contato ou em climas tropicais. Clinicamente, apresentam infiltrados com bordas plumosas, lesões satélites, aspecto seco e, por vezes, hipópio. A progressão costuma ser mais lenta que a bacteriana, mas a destruição tecidual pode ser severa.
A Natamicina 5% deve ser administrada topicamente de forma intensiva, geralmente de 1 em 1 hora (ou até de 30 em 30 minutos em casos graves) nas primeiras 48-72 horas, com redução gradual conforme a resposta clínica. O tratamento costuma ser prolongado, durando várias semanas, devido ao crescimento lento dos fungos.
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