Ceratite Herpética Geográfica: Diagnóstico e Tratamento

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

Sobre a ceratite epitelial herpética geográfica, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Corticosteróides tópicos estão indicados no tratamento apenas se associados ao uso de antivirais.
2. B) Necessita de tratamento com antiviral pois trata-se de úlcera causada por infecção ativa com replicação viral ao nível do epitélio da córnea.
3. C) O aciclovir é pró-droga do valaciclovir e, por isso, ambos são eficazes no tratamento da ceratite herpética.
4. D) Uso sistêmico de valaciclovir para o tratamento não necessita de ajuste de dose para pacientes com insuficiência renal.

Pérola Clínica

Ceratite geográfica = Infecção ativa → Antiviral obrigatório; Corticoide isolado é proibido.

Resumo-Chave

A ceratite geográfica é uma forma de infecção epitelial ativa pelo HSV, onde a replicação viral causa a expansão da úlcera dendrítica original.

Contexto Educacional

A ceratite herpética é a principal causa de cegueira corneana infecciosa em países desenvolvidos. A forma epitelial geográfica representa uma falha no controle da replicação viral ou uma exacerbação causada por uso inadvertido de corticoides. Diferente da ceratite estromal imune, onde a inflamação é a vilã, na geográfica o problema é a citotoxicidade viral direta. O diagnóstico é clínico, baseado na morfologia da lesão e na diminuição da sensibilidade corneana. O ajuste de dose de antivirais sistêmicos é crucial em pacientes com insuficiência renal, e a escolha entre terapia tópica ou sistêmica depende da gravidade e da adesão do paciente ao tratamento.

Perguntas Frequentes

O que diferencia a ceratite dendrítica da geográfica?

Ambas são formas de ceratite epitelial infecciosa causada pelo vírus Herpes Simplex (HSV). A dendrítica é a forma inicial clássica, com aspecto linear e ramificado. A ceratite geográfica ocorre quando a úlcera se expande, perdendo o formato linear e tornando-se uma úlcera larga com bordas epiteliais contendo vírus vivos em replicação ativa.

Como é feito o tratamento da ceratite geográfica?

O tratamento baseia-se obrigatoriamente no uso de antivirais (tópicos como aciclovir pomada ou ganciclovir gel, e/ou sistêmicos como aciclovir oral). O objetivo é interromper a replicação viral no epitélio. O desbridamento epitelial pode ser um adjuvante para reduzir a carga viral.

Pode-se usar corticoide na ceratite geográfica?

O uso de corticosteroides tópicos é contraindicado na fase de infecção epitelial ativa (dendrítica ou geográfica), pois eles suprimem a resposta imune local e estimulam a replicação viral, podendo transformar uma pequena úlcera em uma úlcera geográfica extensa ou causar necrose estromal.

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