Aciclovir Sistêmico na Ceratite Disciforme: Indicações e Doses

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2008

Enunciado

Entre as opções abaixo, qual a indicação mais adequada para o uso sistêmico de aciclovir na dose 800 mg/dia:

Alternativas

1. A) Durante o tratamento da ceratite disciforme com uso de esteroide tópico
2. B) Ceratite epitelial causada pelo vírus herpes-zóster
3. C) Blefaroconjuntivite crônica causada pelo molusco contagioso
4. D) Conjuntivite oculoglandular de Parinaud

Pérola Clínica

Ceratite disciforme + Corticoide tópico → SEMPRE associar antiviral (Aciclovir) para prevenir reativação viral.

Resumo-Chave

O tratamento da ceratite disciforme (imune) requer corticoides, mas o uso destes isoladamente pode induzir replicação viral epitelial, exigindo cobertura antiviral sistêmica ou tópica.

Contexto Educacional

O manejo do herpes ocular é complexo e depende da camada da córnea afetada. Na ceratite epitelial (dendrítica), o vírus está ativo e o corticoide é contraindicado. Na ceratite disciforme, o problema é a inflamação endotelial com edema estromal organizado em 'disco'. O tratamento padrão da ceratite disciforme envolve o uso de corticoides tópicos em esquema de desmame lento, sempre acompanhado de uma dose profilática de antiviral. O aciclovir sistêmico é frequentemente preferido por ser menos tóxico à superfície ocular do que os antivirais tópicos de primeira geração.

Perguntas Frequentes

Por que usar aciclovir na ceratite disciforme se ela é imune?

A ceratite disciforme é uma reação de hipersensibilidade tardia ao antígeno do Herpes Simplex no endotélio corneano. Embora o dano seja imunológico (exigindo corticoide), o uso de esteroides tópicos pode facilitar a reativação do vírus vivo e causar uma ceratite epitelial dendrítica. O aciclovir sistêmico (ou tópico) é usado profilaticamente para permitir o uso seguro do corticoide.

Qual a dose de aciclovir para herpes-zóster oftálmico?

Diferente do Herpes Simplex, o tratamento do Herpes-zóster agudo requer doses muito mais elevadas devido à menor sensibilidade do vírus VZV ao fármaco. A dose terapêutica padrão para Herpes-zóster é de 800 mg, 5 vezes ao dia (4000 mg/dia), por 7 a 10 dias. A dose de 800 mg/dia mencionada na questão é insuficiente para o tratamento agudo do zóster.

O que o estudo HEDS diz sobre o aciclovir sistêmico?

O Herpetic Eye Disease Study (HEDS) mostrou que o aciclovir sistêmico profilático (400 mg 2x/dia) reduz significativamente a recorrência de qualquer forma de herpes ocular em pacientes com infecções prévias. No tratamento da ceratite estromal imune, o benefício do aciclovir oral adicional ao corticoide e antiviral tópico foi modesto, mas é amplamente praticado para simplificar o regime terapêutico.

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