CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015
Quais as concentrações mais frequentemente utilizadas, entre as abaixo, na formulação dos colírios de cefazolina "forte" e de gentamicina "forte", respectivamente, para o tratamento empírico inicial de uma ceratite infecciosa grave?
Ceratite grave → Colírios fortificados: Cefazolina (50mg/ml) e Gentamicina (14mg/ml).
Colírios fortificados são preparações de alta concentração usadas em ceratites graves para garantir níveis terapêuticos estromais que os colírios comerciais não alcançam.
O tratamento das ceratites bacterianas graves é uma emergência oftalmológica, pois a progressão da infecção pode levar à perfuração corneana e perda do globo ocular em poucas horas. O uso de colírios fortificados permite uma 'dose de ataque' tecidual massiva. A Cefazolina na concentração de 50mg/ml e a Gentamicina a 14mg/ml são o padrão-ouro para cobertura empírica inicial enquanto se aguarda o resultado das culturas e do antibiograma. É importante ressaltar que essas soluções têm estabilidade limitada e devem ser mantidas sob refrigeração, sendo frequentemente administradas de hora em hora (inclusive durante a noite) nos primeiros dias de tratamento.
Colírios fortificados são soluções preparadas magistralmente a partir de apresentações parenterais (injetáveis) de antibióticos para atingir concentrações muito superiores às encontradas em colírios comerciais. Por exemplo, a Gentamicina comercial é 3mg/ml (0,3%), enquanto a fortificada é 14mg/ml (1,4%).
Essa combinação oferece uma cobertura de amplo espectro para o tratamento empírico inicial. A Cefazolina (50mg/ml) é excelente contra cocos Gram-positivos, incluindo Staphylococcus aureus e Streptococcus, enquanto a Gentamicina (14mg/ml) cobre a maioria dos bacilos Gram-negativos, incluindo Pseudomonas aeruginosa.
São indicados em ceratites infecciosas graves, definidas por: úlceras maiores que 2mm, localização central (eixo visual), infiltração estromal profunda, presença de hipópio ou quando não há resposta ao tratamento convencional com fluoroquinolonas de quarta geração.
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