PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2015
Tercigesta com aborto anterior e cesárea anterior na 36ª semana por pré-eclâmpsia grave. Atualmente, está na 34ª semana de gestação com PAS: 140 mmHg e PAD: 85 mmHg assintomática sob uso de alfametildopa, 750 mg ao dia. Dentre os exames solicitados, apresentou no exame de dopplervelocimetria obstétrica a presença de centralização fetal e ducto venoso com onda A negativa. O relato corresponde à:
Centralização fetal + onda A negativa no ducto venoso → sofrimento fetal grave e acidose.
A centralização fetal (vasodilatação cerebral e vasoconstrição periférica) e a onda A negativa no ducto venoso são marcadores ultrassonográficos de sofrimento fetal avançado e hipóxia/acidose. Indicam uma redistribuição do fluxo sanguíneo para órgãos vitais e disfunção cardíaca fetal, respectivamente, exigindo intervenção imediata.
A dopplervelocimetria obstétrica é uma ferramenta essencial na avaliação da vitalidade fetal, especialmente em gestações de alto risco, como aquelas complicadas por pré-eclâmpsia, restrição de crescimento intrauterino (RCIU) ou diabetes gestacional. Ela permite avaliar o fluxo sanguíneo em diferentes vasos fetais e placentários, fornecendo informações sobre a oxigenação e o bem-estar do feto. A centralização fetal é um dos primeiros sinais de hipóxia, onde o feto prioriza o fluxo sanguíneo para o cérebro (vasodilatação da artéria cerebral média) em detrimento de outros órgãos (vasoconstrição periférica, incluindo artérias umbilicais). Este é um mecanismo compensatório. No entanto, a persistência da hipóxia leva a sinais mais graves, como a onda A negativa no ducto venoso, que reflete um aumento da pressão atrial direita e disfunção miocárdica, indicando acidose fetal e risco iminente de óbito. Diante de achados como centralização fetal e, principalmente, onda A negativa no ducto venoso, a conduta deve ser a interrupção da gestação, considerando a idade gestacional e a maturidade fetal. Esses sinais são cruciais para guiar a decisão clínica, pois indicam um feto em sofrimento grave que não se beneficiará da permanência intrauterina, sendo um conhecimento fundamental para residentes em obstetrícia.
A centralização fetal é um mecanismo de adaptação à hipóxia, onde o feto redistribui o fluxo sanguíneo, aumentando-o para órgãos vitais como cérebro, coração e adrenais, e diminuindo-o para a periferia (incluindo artérias umbilicais). É detectada pela diminuição do índice de pulsatilidade na artéria cerebral média e aumento na artéria umbilical.
A onda A negativa no ducto venoso é um sinal de sofrimento fetal grave e disfunção cardíaca. Indica aumento da pressão atrial direita e ventricular direita no feto, geralmente associado a hipóxia severa, acidose e risco elevado de óbito fetal. É um achado de mau prognóstico que exige conduta imediata.
A pré-eclâmpsia, especialmente a grave, está frequentemente associada à insuficiência placentária, que leva à restrição de crescimento intrauterino e hipóxia fetal crônica. Essa hipóxia pode desencadear a centralização fetal e, em casos mais avançados, a disfunção cardíaca manifestada pela onda A negativa no ducto venoso, indicando a necessidade de interrupção da gestação.
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