HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2022
Uma senhora, de 68 anos, do lar, mãe de 4 filhos, casada, hipertensa grau I, sem comorbidades, chega ao consultório com uma infecção de pele, por conta de trabalhos na terra, em sua casa. Relata que tem uma pequena horta, e apareceu essa ferida com pus (pústulas), após a manipulação sem luva do terreno. O médico, por ver que se trata de uma celulite, encaminhou à paciente à enfermagem para realização de higiene e curativos, e, também, prescreveu um antimicrobiano quinolona durante 12 dias. O fármaco prescrito foi:
Celulite por manipulação de terra: considerar cobertura para gram-negativos e atípicos. Ciprofloxacino é uma quinolona com esse espectro.
O ciprofloxacino é uma quinolona de segunda geração com excelente atividade contra bactérias Gram-negativas, incluindo Pseudomonas, e alguns Gram-positivos, além de atípicos. É uma escolha comum para infecções de pele e tecidos moles, especialmente quando há suspeita de contaminação ambiental (terra) ou resistência.
A celulite é uma infecção bacteriana aguda da derme e tecido subcutâneo, caracterizada por eritema, calor, dor e edema. Geralmente é causada por bactérias Gram-positivas, como Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus. No entanto, o contexto de manipulação de terra sem luvas sugere uma possível contaminação por microrganismos ambientais, incluindo bactérias Gram-negativas, que podem exigir uma cobertura antibiótica mais ampla. A fisiopatologia da celulite envolve a entrada de bactérias através de uma quebra na barreira cutânea. O diagnóstico é clínico. Em casos de exposição ambiental, como manipulação de terra, deve-se considerar um espectro mais amplo de patógenos, incluindo Gram-negativos como Pseudomonas aeruginosa, que são comumente encontrados no solo. A presença de pústulas pode indicar uma infecção mais localizada ou por Staphylococcus. O tratamento da celulite geralmente envolve antibióticos sistêmicos. A escolha do antimicrobiano depende da etiologia provável, fatores de risco do paciente e padrões de resistência locais. Quinolonas, como o ciprofloxacino, são eficazes contra Gram-negativos e são uma escolha apropriada quando há suspeita de contaminação ambiental. É importante considerar a duração do tratamento, que geralmente varia de 5 a 14 dias, dependendo da gravidade e resposta clínica.
O Ciprofloxacino possui um amplo espectro de ação, cobrindo principalmente bactérias Gram-negativas (incluindo Pseudomonas aeruginosa), algumas Gram-positivas (como Staphylococcus aureus sensível à meticilina) e micobactérias atípicas, sendo útil em infecções de pele com contaminação ambiental.
Deve-se suspeitar de infecção por Gram-negativos em celulite quando há histórico de exposição a água doce/salgada, solo contaminado, trauma penetrante, ou em pacientes imunocomprometidos e diabéticos.
As principais classes incluem penicilinas (como amoxicilina/clavulanato), cefalosporinas (cefalexina), macrolídeos (azitromicina), lincosamidas (clindamicina) e quinolonas (ciprofloxacino), dependendo da etiologia e fatores de risco.
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