Celulite Pré-septal vs. Orbitária: Diagnóstico e Conduta

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

A celulite orbitária pré-septal no adulto geralmente:

Alternativas

1. A) É causada por disseminação por continuidade de sinusite etmoidal.
2. B) Não causa estrabismo ou edema de disco óptico.
3. C) Deve ser tratada com antibioticoterapia endovenosa durante internação hospitalar.
4. D) Tem como etiologia germes Gram-negativos e anaeróbios.

Pérola Clínica

Pré-septal = Motilidade ocular e reflexos pupilares PRESERVADOS; sem proptose ou dor à movimentação.

Resumo-Chave

A celulite pré-septal é uma infecção superficial ao septo orbitário. Diferencia-se da orbitária pela ausência de sinais de acometimento profundo (proptose, oftalmoplegia ou baixa visual).

Contexto Educacional

A diferenciação entre celulite pré-septal e orbitária é um dos temas mais recorrentes em provas de residência e urgências oftalmológicas. O septo orbitário atua como uma barreira anatômica crucial; infecções anteriores a ele (pré-septais) são geralmente menos graves. O examinador busca testar se o candidato reconhece que a ausência de sinais orbitários (estrabismo/oftalmoplegia e edema de disco) aponta para o diagnóstico pré-septal. Clinicamente, o paciente apresenta edema e eritema palpebral importantes, mas ao abrir as pálpebras, o globo ocular está calmo, com conjuntiva clara ou apenas levemente hiperemiada, e a visão está normal. O tratamento foca na cobertura de germes Gram-positivos da pele, ao contrário da orbitária, que exige cobertura de amplo espectro para patógenos sinusais, incluindo anaeróbios.

Perguntas Frequentes

Quais os principais sinais que excluem celulite pré-septal em favor da orbitária?

A presença de proptose (protrusão do globo ocular), oftalmoplegia (limitação da movimentação ocular), dor intensa à movimentação dos olhos e redução da acuidade visual ou defeito pupilar aferente relativo são sinais patognomônicos de celulite orbitária. Na celulite pré-septal, a infecção está restrita aos tecidos moles anteriores ao septo orbitário, portanto, as estruturas intraorbitárias, como os músculos extraoculares e o nervo óptico, não são afetadas, mantendo a função visual e a motilidade íntegras.

Qual a etiologia mais comum da celulite pré-septal no adulto?

Diferente das crianças, onde a sinusite é a causa predominante, nos adultos a celulite pré-septal frequentemente decorre de trauma local, picadas de insetos ou disseminação de infecções cutâneas adjacentes (como calázio infectado ou dacriocistite). Os patógenos mais comuns são o Staphylococcus aureus e o Streptococcus pyogenes. Embora a sinusite possa causar celulite pré-septal, ela é a causa clássica da celulite orbitária por quebra da lâmina papirácea.

Quando é necessária a internação hospitalar na celulite pré-septal?

A maioria dos adultos com celulite pré-septal leve pode ser tratada ambulatorialmente com antibióticos orais (como amoxicilina com clavulanato). A internação com antibioticoterapia endovenosa é reservada para casos graves, pacientes imunocomprometidos, falta de resposta ao tratamento oral após 24-48 horas, ou quando há dúvida diagnóstica persistente entre pré-septal e orbitária, exigindo monitoramento rigoroso dos sinais vitais oculares.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.