Celulite Pré-septal vs Orbitária: Diagnóstico e Conduta

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

A celulite orbitária pré-septal no adulto geralmente:

Alternativas

1. A) Deve ser tratada com antibioticoterapia endovenosa durante internação hospitalar.
2. B) Não causa estrabismo ou edema de disco óptico.
3. C) Tem como etiologia germes Gram-negativos e anaeróbios.
4. D) É Causada por disseminação por continuidade de sinusite etmoidal.

Pérola Clínica

Celulite pré-septal → Motilidade ocular normal e ausência de proptose ou dor à movimentação.

Resumo-Chave

A celulite pré-septal é uma infecção superficial aos tecidos orbitários profundos, distinguindo-se da celulite orbitária pela preservação das funções oculares e ausência de sinais retrobulbares.

Contexto Educacional

A anatomia do septo orbitário é o divisor de águas nestas patologias. O septo é uma barreira fibrosa que se estende do periósteo orbitário até os tarsos, impedindo a progressão de infecções superficiais para a órbita. A celulite pré-septal é comum em crianças, mas no adulto exige atenção para não negligenciar uma possível progressão. O tratamento da celulite pré-septal no adulto geralmente envolve Cefalexina ou Amoxicilina/Clavulanato. Já a celulite orbitária é uma emergência médica que requer internação, antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro e avaliação rigorosa da acuidade visual e reflexos pupilares para prevenir neuropatia óptica compressiva ou trombose de seio cavernoso.

Perguntas Frequentes

Quais os principais sinais que diferenciam a celulite pré-septal da orbitária?

A diferenciação é clínica. Na celulite pré-septal, o processo inflamatório está confinado aos tecidos anteriores ao septo orbitário, portanto, a motilidade ocular é normal, não há proptose, a acuidade visual está preservada e não há dor ao movimentar o olho. Já na celulite orbitária, há envolvimento do conteúdo orbitário, manifestando-se com oftalmoplegia (estrabismo restritivo), proptose, dor à movimentação e possível edema de disco óptico ou baixa visual.

Qual a etiologia mais comum da celulite pré-septal no adulto?

No adulto, a celulite pré-septal geralmente decorre de trauma local, picadas de insetos ou disseminação de infecções cutâneas adjacentes (como hordéolos ou dacriocistites). Os patógenos mais frequentes são Gram-positivos, como Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes. Diferente da celulite orbitária, que frequentemente tem origem sinusal (sinusite etmoidal), a pré-septal é mais associada a causas externas cutâneas.

Quando solicitar exames de imagem na suspeita de celulite?

A Tomografia Computadorizada (TC) de órbitas e seios da face com contraste deve ser solicitada sempre que houver suspeita de celulite orbitária (proptose, limitação da motilidade, dor ao movimentar), quando o exame físico for inconclusivo devido ao intenso edema palpebral, ou se não houver melhora clínica após 24-48 horas de tratamento para celulite pré-septal.

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