CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2022
T.R.S. de 3 anos iniciou história há 3 semanas de quadro gripal, com febre e muito secreção nasal. Foi à pediatra que avaliou e fez diagnóstico de sinusite e otite, prescrevendo amoxicilina com clavulanato por 10 dias. No segundo dia, paciente iniciou quadro diarreico intenso e mãe optou por suspender antibiótico e trocou por conta própria para sulfametoxazol-trimetoprim, pois a vizinha disse que esse remédio era bom para diarreia. Fez uso por 5 dias. Após 10 dias do fim do antibiótico, mãe percebe edema e eritema palpebral à direita. Enxerga bem, movimenta sem problemas o globo ocular e não tem proptose. A impressão diagnóstica é de:
Edema/eritema palpebral unilateral pós-IVAS, sem proptose/dor à movimentação ocular = Celulite pré-septal.
A celulite pré-septal é uma infecção da pálpebra e tecidos periorbitários anteriores ao septo orbital. É frequentemente uma complicação de infecções de vias aéreas superiores (como sinusite ou otite) e se diferencia da celulite orbitária pela ausência de proptose, dor à movimentação ocular e oftalmoplegia.
A celulite pré-septal, também conhecida como celulite periorbitária, é uma infecção comum em crianças, frequentemente associada a infecções de vias aéreas superiores, como sinusite e otite. Ela se manifesta como edema e eritema da pálpebra, mas é crucial diferenciá-la da celulite orbitária, uma condição mais grave que pode levar a complicações sérias. A chave para o diagnóstico diferencial reside na avaliação dos sinais de envolvimento do globo ocular e da órbita. A ausência de proptose (olho saltado), dor à movimentação ocular, oftalmoplegia (restrição da movimentação ocular) e alteração da acuidade visual são características da celulite pré-septal. A presença de qualquer um desses sinais sugere celulite orbitária, que requer investigação por imagem (tomografia computadorizada) e tratamento intravenoso. O tratamento da celulite pré-septal é tipicamente com antibióticos orais que cubram os patógenos mais comuns (Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes), como amoxicilina-clavulanato ou cefalexina. O acompanhamento rigoroso é essencial para monitorar a resposta ao tratamento e detectar qualquer progressão para celulite orbitária, que exigiria uma abordagem mais agressiva.
A celulite pré-septal apresenta edema e eritema palpebral, mas sem proptose, sem dor à movimentação ocular, sem oftalmoplegia, sem baixa de acuidade visual e sem febre alta. A celulite orbitária, por outro lado, apresenta um ou mais desses sinais de envolvimento orbitário.
A conduta inicial envolve avaliação clínica detalhada para excluir celulite orbitária. Se confirmada pré-septal, o tratamento é com antibióticos orais (ex: amoxicilina-clavulanato, cefalexina) e acompanhamento rigoroso.
Em crianças, a celulite pré-septal geralmente é uma complicação de infecções de vias aéreas superiores, como sinusite, otite média ou infecções cutâneas locais (picadas de inseto, trauma).
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