UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Criança de 2 anos, há 7 dias com feridas no membro inferior direito, evoluiu com celulite e febre, tratada com amoxicilina oral há 3 dias, sem melhora. Agora, apresenta piora da febre, tosse, taquidispneia e estertores crepitantes na base direita. Qual é o tratamento indicado?
Celulite sem melhora com amoxicilina + piora respiratória → Suspeitar de S. aureus (MRSA?) ou S. pyogenes e considerar cobertura para Gram-positivos, como Oxacilina.
A falha terapêutica da amoxicilina em um quadro de celulite que evolui com piora sistêmica (febre, tosse, taquidispneia e estertores) sugere uma infecção mais grave ou um patógeno resistente. Staphylococcus aureus é um agente comum de celulite e pode causar pneumonia secundária. A oxacilina é uma escolha adequada para cobrir S. aureus sensível à meticilina (MSSA) e Streptococcus pyogenes, que são os principais agentes etiológicos.
A celulite é uma infecção bacteriana aguda da pele e do tecido subcutâneo, comum em crianças, geralmente causada por Streptococcus pyogenes ou Staphylococcus aureus. O tratamento inicial frequentemente envolve antibióticos orais. No entanto, a falha terapêutica, especialmente com piora do quadro clínico e surgimento de sintomas respiratórios, sugere uma infecção mais grave, um patógeno resistente ou uma complicação como pneumonia. A amoxicilina não é eficaz contra Staphylococcus aureus produtor de beta-lactamase, que é uma causa comum de celulite. A piora da febre, tosse, taquidispneia e estertores crepitantes indicam uma possível bacteremia com disseminação para os pulmões, resultando em pneumonia. Nesses casos, a cobertura para Staphylococcus aureus torna-se prioritária. A oxacilina é um antibiótico betalactâmico que cobre Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA) e Streptococcus pyogenes, sendo uma escolha adequada para o tratamento empírico de celulite grave ou com falha terapêutica, especialmente quando há suspeita de envolvimento sistêmico. A avaliação da necessidade de internação e antibioticoterapia intravenosa é crucial para evitar complicações maiores.
Os principais agentes etiológicos da celulite em crianças são Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A) e Staphylococcus aureus. Em casos de falha terapêutica ou infecções mais graves, deve-se considerar Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA).
A amoxicilina pode falhar porque não cobre Staphylococcus aureus produtor de beta-lactamase, um agente comum de celulite. Diante da falha e piora clínica, um antibiótico como a oxacilina (para MSSA) ou clindamicina/sulfametoxazol-trimetoprim (para MRSA, se suspeito) é indicado para cobrir os patógenos mais prováveis.
Sinais como piora da febre, tosse, taquidispneia e estertores crepitantes na ausculta pulmonar indicam uma possível complicação pulmonar, como pneumonia, que pode ser secundária à bacteremia da celulite, especialmente por Staphylococcus aureus.
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