IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020
Uma criança de 7 anos apresenta febre há 2 dias e o olho direito edemaciado. Ao exame, edema bipalpebral, protrusão e desvio divergente do olho direito. Assinale a principal hipótese diagnóstica:
Febre + edema bipalpebral + proptose + desvio ocular → Celulite Orbitária (emergência!).
A celulite orbitária é uma infecção grave dos tecidos moles da órbita, posterior ao septo orbital, que se manifesta com febre, edema bipalpebral, proptose (protrusão do olho) e restrição da motilidade ocular (desvio). Diferencia-se da celulite pré-septal pela presença de proptose e oftalmoplegia, sendo uma emergência médica que requer tratamento antibiótico intravenoso imediato para prevenir complicações graves.
A celulite orbitária é uma infecção bacteriana grave dos tecidos moles da órbita, localizada posteriormente ao septo orbital. É mais comum em crianças e frequentemente se origina de uma sinusite etmoidal. A rápida progressão da infecção e a proximidade com estruturas vitais tornam-na uma emergência oftalmológica e pediátrica, exigindo reconhecimento e tratamento imediatos. Os sinais e sintomas incluem febre, edema bipalpebral, dor ocular, proptose (protrusão do globo ocular), quemose e, crucialmente, restrição da motilidade ocular (oftalmoplegia), que pode levar a desvio do olho ou diplopia. A presença de proptose e oftalmoplegia é o que a diferencia da celulite pré-septal, uma infecção mais superficial e menos grave. O diagnóstico é primariamente clínico, mas a tomografia computadorizada (TC) da órbita e seios da face é essencial para confirmar a extensão da infecção e descartar complicações como abscesso. O tratamento consiste em antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro, cobrindo patógenos comuns como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus. A falha no tratamento clínico ou a presença de abscesso podem indicar a necessidade de drenagem cirúrgica. A vigilância para complicações intracranianas é fundamental, e a rápida intervenção é crucial para preservar a visão e a vida do paciente.
A celulite orbitária em crianças geralmente se manifesta com febre, edema bipalpebral (inchaço das pálpebras), dor ocular, proptose (protrusão do globo ocular), quemose (edema da conjuntiva) e restrição da motilidade ocular, que pode levar a desvio do olho ou diplopia.
A principal diferença reside na localização da infecção em relação ao septo orbital. A celulite pré-septal é uma infecção superficial, anterior ao septo, sem proptose ou alteração da motilidade ocular. Já a celulite orbitária é uma infecção posterior ao septo, com proptose, oftalmoplegia (restrição dos movimentos oculares) e dor à movimentação ocular, sendo mais grave.
A celulite orbitária é uma emergência médica devido ao risco de complicações graves e potencialmente fatais, como perda de visão, abscesso orbitário, abscesso cerebral, meningite, trombose do seio cavernoso e sepse. O tratamento antibiótico intravenoso deve ser iniciado imediatamente.
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