Celulite Orbitária: Protocolo de Manejo e Tratamento

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2008

Enunciado

Com relação à celulite orbitária (pós-septal), é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Deverá receber antibioticoterapia via oral em regime ambulatorial
2. B) O paciente deverá ser hospitalizado e receber antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro
3. C) A antibioticoterapia endovenosa só deverá ser indicada nos casos de formação de abscesso orbitário
4. D) Normalmente não apresenta proptose

Pérola Clínica

Celulite orbitária = Internação + ATB endovenoso + TC de órbitas imediata.

Resumo-Chave

A celulite orbitária é uma emergência médica que exige hospitalização e antibioticoterapia parenteral de amplo espectro para prevenir perda visual e complicações intracranianas.

Contexto Educacional

A celulite orbitária é frequentemente uma extensão de uma sinusite paranasal, particularmente da sinusite etmoidal, devido à proximidade anatômica e à fragilidade da lâmina papirácea. É uma condição potencialmente fatal devido ao risco de meningite, abscesso cerebral e trombose do seio cavernoso. O diagnóstico é clínico, mas a Tomografia Computadorizada (TC) de órbitas e seios da face com contraste é o padrão-ouro para confirmar a extensão da infecção e detectar abscessos. O manejo inicial foca na estabilização do paciente e início rápido de terapia parenteral. A monitorização da função do nervo óptico (acuidade visual, reflexos pupilares e visão de cores) deve ser realizada a cada poucas horas nas fases iniciais. O atraso no tratamento pode resultar em neuropatia óptica isquêmica ou oclusão da artéria central da retina por aumento da pressão intraorbitária.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença clínica entre celulite pré-septal e orbitária?

A celulite pré-septal envolve apenas os tecidos moles anteriores ao septo orbitário, manifestando-se com edema e eritema palpebral, mas sem afetar o globo ocular. Já a celulite orbitária (pós-septal) apresenta sinais de envolvimento profundo: proptose, dor à movimentação ocular, restrição da motilidade (oftalmoplegia) e possível redução da acuidade visual ou defeito pupilar aferente relativo.

Quais são os principais agentes etiológicos e o esquema de ATB?

Os agentes mais comuns são Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae (menos comum pós-vacinação). O tratamento deve ser iniciado com antibióticos endovenosos de amplo espectro que cubram gram-positivos, gram-negativos e anaeróbios (especialmente se houver origem sinusal), como a combinação de Ceftriaxona com Oxacilina ou Clindamicina, ou Vancomicina em áreas de alta prevalência de MRSA.

Quando a intervenção cirúrgica é indicada na celulite orbitária?

A cirurgia está indicada na presença de abscesso subperiosteal ou orbitário volumoso, ausência de melhora clínica após 24-48 horas de antibioticoterapia endovenosa adequada, ameaça à visão (compressão do nervo óptico) ou suspeita de complicações intracranianas. A drenagem do abscesso e a abordagem do seio paranasal infectado (geralmente o etmoide) são os pilares do tratamento cirúrgico.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.