TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023
Analise as afirmativas a seguir e assinale C para celulite e E para erisipela. ( ) É uma infecção da derme profunda e do tecido subcutâneo, apresentando-se com eritema expansivo, calor, sensibilidade e edema. ( ) Apresenta-se como uma mancha vermelha brilhante na pele, com uma borda elevada claramente demarcada. ( ) As lesões são elevadas acima do nível da pele circundante, com demarcação clara entre tecido envolvido e não envolvido. ( ) Outras formas incluem orbitária, da parede abdominal (em pacientes com obesidade mórbida), bucal (devido a S. pneumoniae e, antes da era da vacina conjugada, H. influenzae tipo b) e perianal (devido a Streptococcus beta-hemolítico do grupo A ). Assinale a sequência correta.
Erisipela = Borda bem definida/superficial; Celulite = Borda mal definida/profunda.
A erisipela atinge a derme superficial e linfáticos com limites nítidos, enquanto a celulite envolve o tecido subcutâneo com bordas imprecisas.
As infecções de partes moles são causas extremamente frequentes de busca ao pronto-socorro e internações hospitalares. A diferenciação entre erisipela e celulite é essencialmente clínica e orienta a escolha do espectro antibiótico. Fatores de risco como linfedema crônico, obesidade mórbida, tinea pedis (porta de entrada) e insuficiência venosa predispõem a episódios recorrentes. O reconhecimento de formas específicas e potencialmente graves, como a celulite orbitária ou a celulite da parede abdominal em obesos, é vital para evitar complicações sistêmicas e sequelas funcionais.
A principal diferença reside na profundidade da infecção e na demarcação da lesão. A erisipela é uma infecção mais superficial (derme superior e linfáticos), apresentando bordas elevadas e nitidamente demarcadas do tecido sadio, frequentemente com aspecto 'em casca de laranja'. A celulite atinge a derme profunda e o tecido subcutâneo, resultando em um eritema expansivo com bordas mal definidas, sem elevação nítida em relação à pele circundante e com maior tendência a dor profunda.
A erisipela é quase exclusivamente causada pelo Streptococcus pyogenes (Streptococcus beta-hemolítico do Grupo A). Já a celulite pode ser causada tanto por Streptococcus quanto pelo Staphylococcus aureus. Em casos de celulite purulenta, traumática ou associada a abscessos, a suspeita de S. aureus (incluindo o MRSA em áreas de alta prevalência) aumenta significativamente, o que deve orientar a escolha da antibioticoterapia empírica inicial para cobrir gram-positivos mais resistentes.
Para erisipela não complicada, penicilinas ou cefalosporinas de primeira geração (como Cefalexina) costumam ser eficazes. Na celulite, a cobertura deve ser mais ampla para incluir S. aureus, utilizando Cefalexina ou Cefazolina. Se houver sinais de gravidade, como bolhas, necrose ou instabilidade hemodinâmica, a internação para antibioticoterapia venosa (como Oxacilina ou Vancomicina) e a elevação do membro afetado para redução do edema são condutas fundamentais.
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