Células Glandulares Atípicas (AGC): Conduta e Rastreamento

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2024

Enunciado

A conduta correta, em relação ao achado de células glandulares atípicas (AGC) na colpocitologia oncótica, deve ser:

Alternativas

1. A) encaminhar para a colposcopia as mulheres com mais de 35 anos e aquelas com outros fatores de risco para câncer de endométrio.
2. B) solicitar histeroscopia diagnóstica para as grandes multíparas e para aquelas com zona de transformação tipo 2.
3. C) repetir a colpocitologia oncótica para as mulheres com primeiro resultado de AGC.
4. D) recomendar avaliação endometrial nas mulheres com idade igual ou superior a 35 anos e encaminhar para a colposcopia.

Pérola Clínica

AGC no Papanicolau → sempre requer investigação, incluindo colposcopia e avaliação endometrial para mulheres ≥ 35 anos.

Resumo-Chave

Células glandulares atípicas (AGC) no Papanicolau são achados incomuns que exigem investigação rigorosa devido ao risco significativo de lesões pré-malignas ou malignas, tanto cervicais quanto endometriais. A conduta inclui colposcopia e, para mulheres ≥ 35 anos ou com fatores de risco, avaliação endometrial.

Contexto Educacional

O achado de células glandulares atípicas (AGC) na colpocitologia oncótica é menos comum que as atipias escamosas, mas carrega um risco maior de lesões pré-malignas ou malignas. A prevalência de AGC varia, mas a taxa de lesões significativas (adenocarcinoma in situ ou câncer invasivo) pode chegar a 10-40%. É um achado que exige uma abordagem diagnóstica mais agressiva e abrangente. A investigação de AGC deve ser sistemática. Inicialmente, recomenda-se a realização de colposcopia com biópsias direcionadas, se houver lesões visíveis, e curetagem endocervical para avaliar o canal. Para mulheres com 35 anos ou mais, ou aquelas com fatores de risco para câncer de endométrio (como sangramento uterino anormal, obesidade, diabetes, hipertensão), a avaliação endometrial (por biópsia ou histeroscopia) é mandatória devido ao risco de adenocarcinoma endometrial. O manejo subsequente dependerá dos achados histopatológicos. Se uma lesão for identificada, o tratamento será direcionado à patologia específica (ex: conização para adenocarcinoma in situ cervical, histerectomia para câncer endometrial). É crucial que o residente compreenda a gravidade potencial das AGC e a necessidade de uma investigação completa para evitar o subdiagnóstico de câncer.

Perguntas Frequentes

Qual o significado de células glandulares atípicas (AGC) no Papanicolau?

AGC indica a presença de células glandulares com atipias que não são claramente benignas nem malignas. Este achado tem um risco significativo de lesões pré-malignas ou malignas, tanto cervicais quanto endometriais.

Quando a avaliação endometrial é indicada após um resultado de AGC?

A avaliação endometrial é indicada para mulheres com AGC que têm idade igual ou superior a 35 anos, ou para aquelas com fatores de risco para câncer de endométrio, como sangramento uterino anormal ou obesidade.

Qual a importância da colposcopia na investigação de AGC?

A colposcopia é essencial para visualizar o colo uterino e identificar possíveis lesões glandulares ou escamosas. Biópsias direcionadas são realizadas para obter um diagnóstico histopatológico preciso.

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